В отсутствие адекватного лечения проксимальный ТГВГ часто рецидивирует, распространяется в проксимальном направлении и осложняется ТЭЛА. Из 10 эпизодов ТЭЛА — один внезапно летальный. Снизить (избежать) вероятность его развития можно, осуществляя профилактические мероприятия. Если больной пережил острый эпизод ТЭЛА и получил ТЛТ, то прогноз достаточно оптимистичен. В случае назначения АКНД риск развития повторных эпизодов ТГВ снижается более чем на 90%. В отсутствие лечения летальность при ТЭЛА может достигать 30%.

В случае назначения АКНД она падает до 8%. Тяжелой ТЭЛА могут предшествовать менее выраженные эпизоды. Риск развития повторной ТЭЛА максимально высок в первые 4—6 недель.

Неблагоприятные факторы прогноза: клинические проявления массивной ТЭЛА, наличие опухоли; ХСН, ТГВГ в анамнезе или в настоящее время. Рецидив ТЭЛА, не закончившийся летально в течение последующего первого года, случается часто у больных с наличием преходящих ФР (опухоль, патология нервной системы и др.).

Отдаленный прогноз во многом зависит от причины развития ТЭЛА, формирования осложнений и сохранения ФР. Главный фактор прогноза ТЭЛА — объем сохранившегося сосудистого и легочного резерва у больного. Больные квалифицируются по степени риска развития ТЭЛА следующим образом: низкий риск, умеренный и высокий.

Больным с низким риском развития ТЭЛА проводят: раннюю активацию в послеоперационный период и эластичную компрессию ног. Лицам с умеренным и с высоким риском ТЭЛА назначают подкожно НМВГ (1 раз в сутки) или НФГ (2 раза в сутки) на фоне длительной перемежающейся компрессии ног.

В настоящее время постановка фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения рецидивов СВТЭ из вен ног и таза стала не столь частой, так как не столь эффективно снижает риск рецидива ТЭЛА и имеет малое влияние на кратковременную и долговременную летальность. Так, этот фильтр благоприятствует ТГВГ и не является достаточно эффективным в предотвращении миграции мелких венозных тромбов. Фильтр в нижнюю полую вену ставят, если имеется соответствующее техническое обеспечение и опытный персонал. Обычно фильтр эффективен в первый месяц.

Показания для постановки фильтра («зонтика») в нижнюю полую вену:
• эпизод венозной тромбоэмболии (верифицированная ТЭЛА) при наличии противопоказаний для приема антикоагулянтов: кровотечения (или их высокого риска появления), кровоточивость от антикоагулянтной терапии или появления тромбоцитопении на фоне гепаринотерапии;
• массивная ТЭЛА с сохраняющимся риском ее рецидива и высокой вероятностью летального исхода;
• недостаточность эффекта антикоагулянтной терапии (рецидивирующая ТЭЛА с формированием хронической ЛГ);

• профилактика для больных с высоким риском ТЭЛА — выраженный или прогрессирующий ТГВГ, наличие флотирующего ВТ в бедренной артерии, предшествующее удаление эмбола из ЛА, тяжелые ЛГ и ХЛС;
• появление септических эмболов;
• защита от повторной ТЭЛА у больных с наличием острого эпизода ТЭЛА и противопоказаний для назначения антикоагулянтов;
• защита возникшего поражения легочного сосудистого ложа (ЛГ вследствие рецидивирующей ТЭЛА).

Противопоказания к постановке фильтра — тяжелая коагулопатия, предрасполагающая к кровотечениям из мест пункции, обструктивный тромбоз в зоне будущего фильтра, септические состояния и раковые метастазы.

- Читать далее "Хроническое легочное сердце. Определение хронического легочного сердца."