Алгоритм лечения легочной гипертензии. Первичная профилактика ТЭЛА.

Алгоритм лечения легочной гипертензии. Первичная профилактика ТЭЛА.

Алгоритм лечения легочной гипертензии:
• дилтиазем (900 мг/сут);
• антикоагулянтная терапия;
• инотропные агенты — допамин (при рефрактерной ПЖ недостаточности) или норадреналин (при гипотонии);
• диуретики — при отеках на фоне ПЖ недостаточности;
• аналоги простагландина I2, вызывающие регрессию гипертрофии легочной сосудистой сети, — внутривенно эпопростенол, ингаляции илопроста;
• предсердная септостомия (паллиативная операция);
• ингаляции NO;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• антагонисты рецепторов серотонина.

Больные с высокой ЛГ вследствие рецидивирующей ТЭЛА могут быть «прикованы» к кровати сильной одышкой в покое. Их следует подвергнуть эмболэктомии (срединная стернотомия с последующим рассеканием обоих ЛА и удалением организовавшихся тромбов), которая может уменьшить или вообще купировать тяжелую ЛГ.

*Факторы риска: злокачественное новообразование, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, ожирение, варикозное расширение вен, наличие ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, современные гормональные препараты, использование тамоксифена или пероральных контрацептивов, тромбофилия.

Профилактика ТЭЛА — ее цель предотвратить дальнейшие эпизоды ТЭЛА (которые трудно лечить). Используется два подхода для профилактики фатальной ТЭЛА.

Первичная профилактика — использование ЛС {гепарин, АКНД) или физических методов, которые эффективно предотвращают ТГВГ и ТЭЛА. Так, проводится предоперационная профилактика СВТЭ по Какару: 5000 ед НФГ подкожно за 2 ч до операции и каждые 8 ч после в течение 7—14 дней. Иногда вводят НФГ подкожно в дозе 80 ед/кг массы тела каждые 12 ч. Лучше применять НМВГ, которые вводятся 1 раз в сутки и более эффективны — далтепарин подкожно 2500—5000 ME каждые 24 ч (за 1—2 ч до операции и через 24 часа после нее).

Дозы гепарина зависят от степени риска ТЭЛА (например, с высоким риском ТЭЛА связаны большие ортопедические операции — в этих случаях используют максимальные дозы гепарина); индивидуальных свойств больного (масса тела, наличие ФР СВТЭ) и риска кровоточивости.

У больных с высоким риском ТЭЛА используют варфарин в умеренной дозе. Эффективная и безопасная первичная профилактика ТЭЛА осуществляется у больных с высоким риском. Эта профилактика предпочтительна, она более эффективна в предотвращении летальности и осложнений от ТЭЛА, менее затратная, чем лечение появившейся ТЭЛА. НВМГ (подкожно 1 раз в сутки в течение 6—14 дней) должны назначаться больным с тяжелой ХСН (ФК 3—4 NYHA), которым назначен постельный режим. Аспирин не используется для профилактики, так как мало эффективен в предотвращении венозных тромбозов.

- Читать далее "Вторичная профилактика ТЭЛА. Основные направления профилактики ТЭЛА."