Выделяют наследственные и приобретенные факторы риска (ФР) развития ТЭЛА. Так, наследственные факторы риска чаще (у 3% населения) обусловлены дефицитом антитромбина III, протеина С и S, дисфибриногенемией и генетической мутацией V фактора свертывания (фактор V Лейдена). Это увеличивает число тромбозов в несколько раз. О врожденной склонности к патологическому тромбообразованию (тромбофилии) свидетельствуют: идиопатические тромбозы в молодом возрасте (до 40 лет), наличие подобных состояний у близких родственников, рецидивирующий ТГВГ или ТЭЛА при отсутствии вторичных факторов риска, сочетание венозных тромбозов с артериальными или появление тромбозов необычной локализации.

В основе рецидивирующей ТЭЛА может быть первичный или вторичный антифосфолипидный синдром, дефицит протеина С или S. ТЭЛА развивается чаще при ТГВГ, тромбозах вен малого таза, ИМ перегородки с пристеночнымм тромбоэндокардитом, особенно осложнившимся ХСН или образованием тромбов в ушке правого предсердия; послеоперационной длительной иммобилизации (особенно у пожилых лиц с варикозным расширением вен голеней). Максимальному риску СВТЭ подвержены лица пожилого и старческого возраста, страдающие хронической венозной недостаточностью ног, заболеваниями сердца и опухолями.

Факторы риска СВТЭ классифицируют следующим образом:
• большие (риск 5—20%) — крупные хирургические операции (в брюшной полости, малом тазу, аллопластика коленного или тазобедренного сустава, пребывание в ОИТР после операции); большие травмы (особенно политравмы, переломы костей таза и костей нижних конечностей, повреждение спинного мозга) и варикозные вены; акушерские состояния (поздний период беременности, кесарево сечение, период родов); опухоли (брюшной полости или таза, развернутая стадия и/или метастазы), которые в 2 раза повышают риск развития ТЭЛА (риск зависит от вида опухоли) и противоопухолевое лечение (химиорентгенотерапия или лечение гормонами); длительная иммобилизация (связанная с госпитализацией, пребыванием в домах престарелых); наличие в анамнезе СВТЭ;
• малые (риск 2—4%) — сердечно-сосудистые (врожденные болезни и пороки сердца, ХСН, АГ), тромбоз поверхностных вен, наличие катетера в центральной вене, прием эстрогенов (оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия);
• разные — тяжелая ХОБЛ, злокачественные опухоли латентного течения (нередко годичная выживаемость при этих формах не превышает 10%, многие больные к моменту постановки диагноза имеют уже регионарные или отдаленные метастазы), тромбофилия (тромботические нарушения), ожирение, длительные переезды в сидячем положении.

Больной с наличием более 1 ФР и симптомов, предрасполагающих к ТЭЛА, должен быть тщательно обследован на наличие ТГВГ или варикозных вен.

В настоящее время полагают, что многие больные, у которых развился эпизод ТЭЛА, были генетически к нему предрасположены (имели наследственные дефекты в гемостазе) либо получили провоцирующий стресс (приобретенные заболевания, беременность, инсульт, травмы спинного мозга и др.), вызвавший появление внезапного венозного тромбоза.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."