а) Этиология. Возбудителем является простейший паразит Toxoplasma gondii (класс Sporozoa). Это одно из наиболее широко распространенных заболеваний. Основными резервуарами инфекции T. Gondii являются члены семейства кошачьих (Felidae), которые инфицируются, питаясь зараженным мясом; хозяевами паразитов могут быть также собаки и кролики.

Жизнеспособный организм внедряется в кишечный эпителий кошки, где проходит бесполую и половую стадии развития и затем превращается в ооцисты, которые экскретируются в большом количестве. Ооцисты устойчивы к неблагоприятным средовым факторам и воздействию дезинфицирующих средств. Человек заражается, главным образом употребляя в пищу не прожаренное мясо, содержащее цисты, либо употребляя продукты контаминированные экскрементами, через грязные руки, при трансплантации органов, переливании крови, трансплацентарно. В тканях, преимущественно в скелетных мышцах, миокарде, головном мозге фомируются тканевые цисты.

Заболевание может протекать бессимптомно. Проникновение возбудителя в ретикулоэндотелиальную систему приводит к нагноению и развитию гранулем.

б) Клиника токсоплазмоза. Выделяют три клинические формы:

1. В США врожденный токсоплазмоз наблюдается у одного из 1000 живорожденных младенцев. Риск передачи инфекции максимальный в третьем триместре, однако заболевание протекает более тяжело, если передается на ранних сроках беременности. Примерно у 10% пораженных новорожденных будет наблюдаться хориоретинит и слепота, а у 20% генерализованное заболевание ЦНС. Инфекция может проявляться в форме прерывания беременности, мертворожденна, микроцефалии, внутримозговых обызвествлений по типу «трамвайных рельсов», глухоты, гидроцефалии, замедленного психического развития или эпилепсии.

Повреждения кожи представлены геморрагической сыпью, желтухой, характерной картиной «оладьев с черникой» (красные, коричневые или фиолетовые узлы в сочетании с геморрагической сыпью у новорожденного) (кожный эритропоэз) и эритродермой. Нелеченые субклинические формы заболевания могут активизироваться на 2-3 декаде жизни, чаще в форме хориоретинита.

2. Приобретенный токсоплазмоз у людей с нормальным иммунитетом протекает бессимптомно в 80-90% случаев. Однако в 10-20% развивается лимфоаденопатия на шее и гриппоподобная симптоматика. В редких случаях возможны миокардит, пневмонит, энцефалит и полимиозит. Кожные проявления разнообразны, отражают гетерогенные иммунные реакции организма и помимо прочего включают синдром по типу дерматомиозита и лихеноидный парапсориаз. Токсоплазмоз следует заподозрить у пациентов с острой картиной по типу дерматомиозита.

У обоих заболеваний общий патогенетический механизм, связанный с экспрессией на мышечных волокнах лейкоцитарного антигена человека класса I, а также с производством определенных цитокинов.

3. Токсоплазмоз у больных иммунодефицитом является проявлением активизации вторичной инфекции, имеет диссеминирующий характер. Токсоплазменный энцефалит является наиболее распространенной причиной внутримозговых поражений у больных СПИДом. К кожным проявлениям относятся диссеминированные папулярные/узловые элементы. Сообщалось о редких случаях высыпаний по типу болезни «трансплантат против хозяина» у пациентов, перенесших трансплантацию гематопоэтических стволовых клеток. Гистология не помогает отличить эти два состояния. Для дифференцирования данных двух заболеваний важными являются высокая степень подозрения на токсоплазмоз и молекулярное подтверждение диагноза.

в) Диагностика токсоплазмоза. Диагностика проводиться серологическими методами. Простейшие выявляются в мокроте дыхательных путей, биоптатах кожи и лимфатических узлов. Эндозоиты видны при окраске по Райту и по Гимзе в форме серпа с расположенным по центру ядром. Гистологически выявляется гистиолимфоцитарный васкулит, трофозоиты внутри макрофагов, возможно обнаружение эпидермального инфицирования и инфильтрации нервной ткани. Иммунопероксидазные красители специфичные и особенно помогают в случае образцов ткани малых размеров.

Методы на основе ПЦР имеют высокую диагностическую ценность при остром заболевании и являются предпочтительным методом диагностики, особенно в случаях пренатального токсоплазмоза и у пациентов с диссеминированным токсоплазмозом на фоне иммунодефицита. Обнаружение паразита методом ПЦР в жидких образцах (крови, амниотической жидкости, СМЖ, моче, стекловидном теле и водянистой влаге глаза), а также в тканях плода и головного мозга указывает на острую инфекцию.

г) Лечение токсоплазмоза. Лечение проводят всем пациентам с острым и активным заболеванием или врожденной инфекцией, а также лицам с иммунодефицитом. Сульфадиазин и пириметамин действуют синергически и в комбинации обеспечивают эффективную терапию. Пациентам с аллергией на сульфорнамиды можно применять клиндамицин. Недавно сообщалось об эффективности котримазола в терапии токсоплазмозного лимфаденита.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гельминты вызывающие инфекции у людей и их эпидемиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.6.2019