Клинические характеристики ирритантного контактного дерматита (ИКД) можно разделить на несколько различных категорий в зависимости от раздражителя и способа контакта. Однако при этом следует учитывать, что клинические проявления зависят также и от механических, температурных, климатических и конституциональных факторов.

Конкретная форма ирритантного контактного дерматита (ИКД) определяется видом вызвавшего заболевание раздражителя. Возможно изъязвление (например, сильные кислоты и щелочи), фолликулит (например, масла и жиры), потница (например, хлорид алюминия), гиперпигментация (например, тяжелые металлы) и гипопигментация (например, р-терт-бутилфенол), алопеция (например, бор), крапивница (например, продукты питания и растения) гранулемы (например, оксид кремния, тальк).

Описано как минимум 10 различный типов ирритантного контактного дерматита (ИКД). Они перечислены в таблице ниже, где также представлен ряд клинических подтипов острого и хронического ирритантного контактного дерматита (ИКД).

1. Ирритантная реакция. Ирритантная реакция клинически проявляется как острая мономорфная реакция, сопровождающаяся шелушением, небольшой эритематозностью, везикулами или эрозиями. Типичной локализацией ирритантной реакции являются тыльные поверхности кистей и пальцев. Данная форма ИКД нередко встречается у лиц, работающих во влажном микроклимате. Ирритантная реакция может разрешиться либо прогрессировать в кумулятивный ирритантный дерматит.

2. Острый ирритантный контактный дерматит (ИКД). Острый ирритантный контактный дерматит (ИКД), как правило, является результатом единичного контакта кожи с сильным раздражителем или едким химическим веществом, таким как щелочь или кислота; также заболевание развивается после серии непродолжительных контактов с химическим либо физическим раздражителем. Чаще всего острый ИКД развивается вследствие несчастного случая на производстве.

Ощущение жжения, зуда или покалывания может возникнуть непосредственно после контакта с раздражителем. У пациента наблюдаются эритема, отек и везикуляция с экссудацией, а также образование пузырей и некроз ткани в более тяжелых случаях. В процессе разрешения острого ИКД наблюдается феномен декрещендо: ирритантная реакция быстро достигает максимального проявления, а затем, сразу же после устранения раздражителя, начинается заживление.

Для полного устранения последствий острого ирритантного контактного дерматита (ИКД) может потребоваться четыре недели, прогноз при этом заболевании благоприятный.

Описаны также другие формы острой ирритантной реакции, такие как контактный дерматит, вызванный раздражителями, содержащимися в воздухе (например, дымом и пылью). Ирритантный хейлит может развиться вследствие облизывания губ либо в качестве реакции на косметику или лекарственные препараты. Пеленочный дерматит и перианальный дерматит могут быть обусловлены длительным или частым контактом с мочой или остатками фекалий.

Также зафиксирована разновидность дерматита, вызванного азидом натрия, выделяющегося при разворачивании автомобильной подушки безопасности и способного вызвать щелочной химический ожог; сопутствующее воздействие талька может также способствовать развитию дерматита.

3. Острое раздражение замедленного типа. Для данной формы ирритантного контактного дерматита (ИКД) характерна острая ирритантная реакция, при которой, однако, видимые признаки воспаления отсутствуют в течение 8-24 часов (а иногда и дольше) после контакта с раздражителем. По всем остальным показателям клиническая картина и течение заболевания аналогичны с острым ИКД.

Замедленное проявление заболевания может имитировать картину АКД, что иногда затрудняет разграничение двух этих заболеваний даже при проведении накожных аппликационных проб. Вещества, инициирующие реакцию раздражения замедленного типа, перечислены в таблице ниже.
Острое раздражение замедленного типа, как правило, имеет благоприятный прогноз.

4. Хронический кумулятивный ирритантный контактный дерматит (ИКД) — наиболее распространенный в клинической практике тип контактного дерматита. Кумулятивный ирритантный контактный дерматит (ИКД), также известный под названием травматически-кумулятшного ИКД, развивается в результате многократного повреждающего воздействия нескольких химических веществ, каждое из которых по отдельности является достаточно слабым и не способно вызвать ирритантный дерматит. К распространенным пограничным раздражителям относятся мыло, детергенты, сурфактанты, органические растворители и масла — все они могут поддерживать раздражение при существующем дерматите.
У женщин нередко встречается косметический кумулятивный ИКД, особенно часто — на веках.

Кумулятивный контактный дерматит первоначально проявляется в виде зуда, боли, а также нескольких локализованных пятнистых бляшек сухой кожи; затем могут развиться эритема, гиперкератоз и трещины. Симптомы хронического кумулятивного ИКД не следуют непосредственно за воздействием раздражителя, но появляются спустя несколько дней, месяцев или даже лет после контакта.

При обширном и частом воздействии некоторых раздражителей происходит привыкание, повышающее устойчивость кожи к последующим контактам с раздражителем; «закаленная» кожа выглядит шероховатой и лихенифицированной. Однако отсутствие воздействия раздражителя (даже в течение короткого времени) понижает сопротивляемость кожи; в подобном случае при повторном контакте пациенты вновь оказываются подвержены риску раздражения. Замедленным характером проявления и вариабельностью клинической картины хронический кумулятивный ИКД во многом напоминает АКД. С целью исключения АКД необходимо проводить соответствующие диагностические аппликационные пробы. Прогноз для кумулятивного ИКД вариабельный.

5. Субъективное (симптоматическое, сенсорное) раздражение. В случае возникновения субъективного раздражения пациенты жалуются на зуд, покалывание, жжение, ощущения жгучей или жалящей боли, возникающие после кратковременного контакта с раздражающим веществом; при этом видимых кожных изменений не наблюдается. Как правило, данный тип раздражения проявляется на лице, голове и шее.

Типичными раздражителями являются косметика, солнцезащитные препараты и одежда из шерсти; также веществами, часто приводящими к сенсорному раздражению, служат молочная кислота (используется для экспериментальной инициации данной формы ИКД), пропиленгликоль и соли алюминия. Причиной раздражимости подобного типа считается стимулирование кожных ноцицепторов типа С. Недавно была высказана точка зрения, согласно которой субъективное раздражение обусловлено изменениями в сосудах кожи. Некоторые случаи сенсорного раздражения представляют собой неиммунологическую контактную крапивницу.

Скрининг исходных ингредиентов или готовых препаратов на морской свинке (тест на отек уха) или на коже лба человека способен минимизировать вероятность возникновения субклинической контактной крапивницы.

6. Неэритематозное (субэритематозное) раздражение является патологическим состоянием, при котором раздражение, не имеющее внешних проявлений, наблюдается на гистологическом уровне. К общим симптомам неэритематозного раздражения относятся жжение, зуд или ощущение жгучей боли. Неэритематозное раздражение обусловлено использованием предметов широкого потребления, содержащих значительное количество сурфактантов.

7. Фрикционный дерматит — это механическое раздражение, возникающее в результате многочисленных микротравм и трения. Дерматит сосков вследствие неправильно подобранного бюстгальтера, дерматит, связанный с использованием протезов, механические травмы шипами растений, клейкой лентой, жесткой бумагой и стеклом, потертость шерстяной тканью юбки — таковы лишь немногие примеры проявлений и причин данной формы ИКД. Подобный тип контактного раздражения обычно приводит к сухости, гиперкератозу и абразии кожи, которая, как следствие, становится более подверженной воздействию раздражителей.

8. Травматические реакции. Травматические реакции развиваются в результате острой травмы кожи, такой как ожог или рваная рана. Как правило, данный тип ирритантного контактного дерматита (ИКД) проявляется на кистях и персистирует не менее 6 недель. Процесс заживления занимает продолжительное время. Заболеванию могут сопутствовать эритема, шелушение, папулы или везикулы. В некоторых случаях клиническое течение травматических реакций напоминает нумулярный дерматит.

9. Пустулезные или акнеформные реакции. Пустулезные или акнеформные реакции обычно возникают вследствие контактов с маслами, дегтями, тяжелыми металлами и галогенами на рабочем месте, а также в результате использования некоторых косметических средств. Сопутствующие пустулезные очаги являются стерильными и транзиторными и могут развиться через несколько дней после контакта. Данный тип дерматита особенно часто наблюдается у атопиков и пациентов с себореей.

10. Реакция по типу сухой экземы. Подобная реакция наблюдается, как правило, у лиц пожилого возраста, часто принимающих душ или ванну и не пользующихся при этом увлажняющими кремами. Ее характерными клиническими признаками являются сильный зуд, сухость кожи и ихтиозиформное шелушение.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Распространенные раздражители кожи"

1. Причины и механизмы развития ирритантного контактного дерматита (ИКД)
2. Типы и клиника ирритантного контактного дерматита (ИКД)
3. Распространенные раздражители кожи
4. Дифференциальная диагностика ирритантного контактного дерматита (ИКД)
5. Прогноз и лечение ирритантного контактного дерматита (ИКД)