Техника химического пилинга лица. Осложнения

Техника химического пилинга лица. Осложнения

Премедикация при химическом пилинге лица:
• Перед процедурой рекомендуется противовирусная профилактика. За день до процедуры назначают валтреке по 500 мг два раза в день или ацикловир по 400 мг три раза в день на 7-14 дней.
• Местное применение ретиноевой и а-гидроксильной кислот прекращают за 48 ч до пилинга гликолевой кислотой, за 1 неделю до проведения более глубокого пилинга и не возобновляют в течение 1 недели после процедуры.

Глубина ран при химическом пилинге лица:
Она определяется многими факторами.
• Анатомические предпосылки.
Кожа лица отличается от кожи других областей тела относительной многочисленностью волосяных фолликулов и сальных желез па косметическую единицу и толщиной. Для хорошей эпителизации после процедуры требуются хорошо развитые придаточные структуры.
- Нос и лоб содержат больше сальных желез, чем щеки и виски.
- Кожа лица содержит больше сальных желез, чем другие области, включая шею.
- Кожа, пораженная актиническим процессом, более тонкая, с меньшим количеством волосяных фолликулов и сальных желез.
Локализация и наличие актинического поражения кожи оказывает значительное влияние на выбор отслаивающего агента. Средство для пилинга может оказать более деструктивное действие на тонкие участки кожи, бедные придаточными структурами, поэтому в таких участках следует использовать менее агрессивные средства.

• Обезжиривание кожи перед процедурой. Применение ацетона способствует более глубокому проникновению пилинга.
• Сила отслаивающего агента. Чем сильнее средство, тем глубже будет пилинг.
• Количество нанесенного средства. По мере нанесения каждого следующего слоя вещества оно глубже проникает в кожу.

Типы химических пилингов:
• Поверхностный пилинг. Частичное или полное повреждение эпидермиса. Может распространяться до сосочкового слоя дермы.
• Пилинг средней глубины (срединный, средний). Повреждение распространяется на сосочковый и сетчатый слои дермы.
• Глубокий пилинг. Повреждение распространяется на среднюю часть сетчатого слоя дермы.

Процедура химического пилинга:
• Получение письменного согласия пациента до процедуры.
• Получение фотографий пациента до процедуры.
• Удаление макияжа и очистка лица с помощью антисептика (например, хлоргексидина).
• Обработка нужного участка лица ацетоном с помощью марлевого тампона в течение 2-3 мин.
• Средство для пилинга должно быть налито в стеклянную посуду.
• Нанесение пилинга на нужный участок кожи.

- Для нанесения гликолевой кислоты можно использовать кисточку или ватный шарик.
- Для нанесения ТХУ можно использовать аппликаторы с ватным наконечником или марлевый тампон.
- Для нанесения фенола используют 1 или 2 маленьких аппликатора с ватным наконечником.
- Для изолированной обработки морщин и сколотых угревых рубцов можно использовать круглую зубочистку или деревянную часть сломанного аппликатора с ватным наконечником. - Количество использованных аппликаторов и давление, оказываемое на кожу при нанесении пилинга, будут влиять на поступление раствора и глубину его проникновения в кожу.

• Для уменьшения дискомфорта пациента требуется охлаждение кожи с помощью вентилятора.
• Обработка раствором Джесснера или гликолевой кислотой перед проведением пилинга с помощью ТХУ обеспечивает более глубокое ее проникновение в кожу.
• Создание размытого края на линии роста волос и по контуру лица препятствует образованию демаркационной линии. Такая же техника нанесения применяется при изолированной обработке периораль-ной области.
• Для лучшей переносимости процедуры обработку ТХУ начинают с периорбитальной области, затем переходят на нос, щеки, периоральную область и лоб. Можно обработать верхние и нижние веки. Распространение на 2-3 мм на красную кайму губ помогает уменьшить глубину соответствующих морщин.
• Необходимо иметь под рукой шприц с физиологическим раствором на случай попадания химического вещества в глаза.

• Чтобы избежать стекания капель с аппликатора, он должен быть отжатым и наполовину сухим. Емкость с пилингом нужно держать на достаточном расстоянии от пациента, чтобы ее содержимое случайно на него не пролилось.
• Раствор Джесснера, ТХУ и фенол не нуждаются в нейтрализации. Гликолевую кислоту нужно нейтрализовать с помощью натрия бикарбоната.
• На обработанные участки помещают холодные салфетки.
• При применении раствора Джесснера, ТХУ и фенола на места обработки наносят вазелин. Гликолевая кислота требует легкого увлажнения.
• Глубокие пилинги обладают свойствами кардио-, нефро- и гепатотоксичности. При полной обработке лица требуется внутривенное введение жидкостей, применение седативных средств, наблюдение за функцией сердца, артериальным давлением и пульсом.

Осложнения химического пилинга:
• Большая глубина пилинга, чем предполагалось вначале.
• Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые).
• Временная или постоянная гипер- или депигментация.
• Продолжительная эритема.
• Образование рубцов (атрофических, гипертрофических, келоидных); выворот века, длительное заживление.
• Контактный дерматит.
• Изменения текстуры кожи.
• Акне.
• Милиумы.
• Нарушения ритма сердца (при глубоком феноловом пилинге).
• Отек гортани (при глубоком феноловом пилинге).

Послеоперациенный уход после химического пилинга:
• После пилинга гликолевой кислотой дважды в день накладывают легкий увлажнитель.
• После пилинга раствором Джесснера, ТХУ и фенолом дважды в день умываются водой с мылом и наносят вазелин.
• Необходима защита от солнца минимум в течение месяца после пилинга гликолевой кислотой и 2-3 месяцев после пилинга других типов.
• Пациенты должны знать, что кожа будет отслаиваться самостоятельно и ее не надо удалять руками.

Ключевые моменты для успешного лечения химического пилинга:
• Для успеха процедуры в первую очередь необходимы тщательный отбор пациентов и выбор пилинга. При обработке участков кожи вне лица лучше использовать более слабый пилинг, чтобы снизить риск образования рубцов.
• Пациенты должны знать о том, какое время занимает заживление при каждом виде пилинга и о том, что для ускорения заживления необходимо проводить правильный послеоперационный уход. Хотя один глубокий пилинг может обеспечить наилучший результат, ограничения, которые накладывает стиль жизни или работа пациента, делают более приемлемым проведение серии поверхностных пилингов или пилингов средней глубины.
• Чем более сильнодействующее вещество применяют для пилинга, тем меньше безопасность и выше риск развития осложнений.
• У пациентов с типом кожи III или IV имеется повышенный риск развития осложнений после химического пилинга. Перед глубоким или срединным пилингом необходимо проведение кожной пробы.
• Химические пилинги не уменьшают размера пор и даже могут способствовать их увеличению.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Окклюзионные повязки для анестезии. Техника"

Оглавление темы "Косметологические проблемы лица":