Пойкилодермия Киватта. Диагностика и лечение

Пойкилодермия Киватта. Диагностика и лечение

Пойкилодермия Киватта (ПК) — состояние, возникающее при хроническом воздействии солнца на шею и грудь. Тяжесть проявлений зависит от продолжительности и интенсивности экспозиции ультрафиолета, конституционного типа кожи (по Фитцпатрику) и способности к загару.

Эпидемиология пойкилодермии Киватта:
- Частота: широко распространена.
- Возраст: чаще наблюдается у лиц старше 40 лет.
- Пол: несколько чаще встречается у женщин.
- Раса: более распространена среди лиц со светлой кожей (I—III фототипы кожи), реже встречается при IV-V фототипах кожи.
- Провоцирующие факторы: постоянное воздействие солнца, в том числе в связи с занятиями, травма, хронологическое старение.

Патогенез пойкилодермии Киватта. Наибольшее повреждающее действие оказывает UVB-излучение, а также высокие дозы UVA-излучения. Кроме того, было показано, что видимое и инфракрасное излучения усиливают действие UVB.

Осмотр при пойкилодермии Киватта. Телеангиэктазии, легкая атрофия, сетчатая гиперпигментация и гипопигментация на боковых поверхностях и задней поверхности шеи, груди, нижней челюсти. Часть шеи под подбородком не страдает. Область вокруг фолликулов не затронута.

Дифференциальная диагностика. Синдром Ротмунда-Томсона; радиационный дерматит.
Патогистология при пойкилодермии Киватта. Акантоз эпидермиса с уплощением базальной мембраны. Очаговое увеличение количества эпидермальных меланоцитов, нерегулярная базальная гиперпигмептация. Разрывы коллагена дермы с формированием аморфных масс и увеличение количества гликозаминогликанов. Видны телеангиэктазии.

Течение пойкилодермии Киватта. Хроническое прогрессирующее течение.

Вопросы пациенту:
• Сведения о пребывании на солнце в прошлом и настоящем.
• Профессия, хобби/занятия спортом.
• Предыдущее лечение и его результаты.
Профилактика: избегать пребывания на солнце.

Лечение пойкилодермии Киватта

• Местное. Ежедневное применение солнцезащитных средств, включая защиту от UVA/UVB.

• Хирургическое. Должно применяться с осторожностью, чтобы уменьшить риск формирования рубцов, гипопигментации в виде «отпечатков пальцев» и изменений текстуры кожи. Особенно подвержена образованию рубцов шея. Рекомендуется проведение предварительной пробы на ограниченном участке кожи. Обычно требуются повторные процедуры.
- Импульсный лазер на красителях. Используют низкую интенсивность (Scleroplus 595 нм, 3-4,5 Дж/см2, пятно — 7 мм, динамическое охлаждение — 30/20, перекрывание пассов — 10%). Уменьшает телеангиэктазии и видимую атрофию. При дисхромии результаты скромные.
- Интенсивный импульсный свет (Starlux, 20-30 мс, 28-34 Дж/дм2, перекрывание пассов — 10 %). Уменьшает все имеющиеся нарушения.
- Лазер Versapulse (532 нм). Должна быть низкая интенсивность (рис. 9.3).
- Фракционный лазер (250 мс, 6-7 Дж/см2, 8 пассов) действует на все проявления пойкилодермии. Можно безопасно применять на всех участках кожи. После процедуры возникает эритема, сходная с солнечным ожогом. Существует до 1 недели. Бронзовое окрашивание кожи продолжается 1 день.

• Важен осторожный подход к любому виду обработки кожи при ПК, так как существует риск неравномерного удаления пигментации и эритемы с формированием «отпечатков ног». Эта пятнистость может исчезнуть в процессе лечения. Пациент должен быть проинформирован о такой возможности. Длительное лечение остаточных проявлений обычно способствует исчезновению этого побочного эффекта.
• Пациент должен знать о трудностях исправления этого нарушения и должен быть готов к многочисленным повторным процедурам.
• ПК с преобладающим эритематозным компонентом легче поддается лечению, чем ПК с преобладанием гиперпигментации.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Вульгарные угри. Причины и диагностика"

Оглавление темы "Косметологические проблемы лица":