Техника блокады нервов лица и тела. Методика

Техника блокады нервов лица и тела. Методика

Инъекция раствора анестетика в область окончания нерва, иннервирующего обрабатываемый участок кожи. Для быстрого наступления и продолжительного действия анестетика инъекцию делают внутрикожно, при процедурах большего объема — подкожно.

Максимальная рекомендуемая доза лидокаина без добавления адреналина — 5 мг/кг, с адреналином — 7 мг/кг, концентрация раствора — 1-2 %.

• Блокада операционного поля. Инъекции анестетика вокруг места предполагаемой процедуры (по кольцу). Блокада применяется для анестезии обширных участков; при этом количество вводимого анестетика снижается до минимума. Таким образом достигают анестезии с минимальным гемостазом. Чаще всего применяют в области волосистой части головы, носа, уха, туловища и конечностей перед тем, как провести инфильтрационную анестезию внутри кольца.

• Блокада нерва. Инъекция анестетика рядом с нервным стволом с целью обезболивания большой площади минимальным количеством анестетика. Анестетик вводят рядом с нервом, а не в него и не в место его выхода, чтобы не повредить нерв и предупредить возможные нарушения чувствительности. Если пациент чувствует резкую боль, иррадиирующую из места инъекции вдоль нерва, иглу следует извлечь и ввести в другое место, чтобы избежать повреждения нерва. Требуется осторожность, чтобы избежать попадания иглы в кровеносный сосуд.
В большинстве случаев для анестезии достаточно 1 % лидокаина с адреналином 1:100 000 и бикарбонатом. Используют 1/2-1-дюймовую иглу 30 G и шприц объемом 1-3 мл. Можно использовать иглы 30 G, 13/16 мм и септокаиновые картриджи (4 % артикаина гидрохлорид с адреналином 1 : 100 000; Septodont, Inc.), которые применяются в стоматологии. Для блокады нерва обычно достаточно 1 мл анестетика. Для достижения анестезии может потребоваться 20-25 мин. При инфраорбитальной блокаде можно предварительно наложить на место инъекции анестезирующий гель.

• Блокады лицевого нерва
- Супраорбитальный нерв. Анестетик вводят в кожу перпендикулярно до периоста у края орбиты по средней линии зрачка.
- Супратрохлеарный нерв. Анестетик вводят перпендикулярно в кожу до периоста у верхнего медиального края орбиты, в месте соединения переносицы с надбровьем.
- Инфраорбитальный нерв. Два метода. Можно ввести анестетик перпендикулярно в кожу до периоста на 1 см ниже края орбиты по средней линии зрачка. Можно использовать оральный доступ, когда иглу вводят между 1-м и 2-м премолярами, продвигая ее вверх вдоль периоста, достигая точки, расположенной на 1 см ниже края орбиты. Иглу извлекают после введения анестетика.
- Интратрохлеарный нерв. Анестетик вводят перпендикулярно в кожу до периоста у нижнего медиального края орбиты, в месте соединения носа и щеки.

• Передний этмоидальный нерв. Анестетик вводят перпендикулярно в кожу боковой поверхности носа в пределах его перихондральной части.
- Подбородочный нерв. Два способа. Можно вводить анестетик перпендикулярно в кожу до периоста, в точку, расположенную на полпути к нижней челюсти по средней линии зрачка. Можно использовать оральный доступ, когда иглу вводят между 1-м и 2-м премолярами, продвигая ее каудально вдоль периоста до точки, расположенной в середине нижней челюсти.
- Дополнительно вводят 0,25 мл анестетика в основание уздечки верхней губы, чтобы вызвать полное онемение губы. Дополнительно вводят 0,1 мл препарата непосредственно в каждую латеральную оральную комиссуру в медиальной позиции, чтобы добиться полной анестезии губ.

• Блокада нервов, иннервирующих пальцы рук и ног
Два метода. Проводят без адреналина минимальным количеством анестетика (< 1,5 мл) во избежание ишемии, которая может наступить из-за механической компрессии сосудов.
- Анестетик вводят перпендикулярно в основание пальца в горизонтальной плоскости над костью вначале дорсально, затем перемещают иглу вентрально и вводят оставшуюся часть препарата. Процесс повторяют на другой стороне пальца.
- Инъекцию проводят дорсально между метакарпальными/метатарзальпыми костями; анестетик вводят, когда игла продвинута в вентральном направлении. Процесс повторяют на другой стороне пальца.

• Блокада нервов, иннервирующих кисть руки
- Срединный нерв (ладонная поверхность первых трех и половины 4-го пальца, 2/3 поверхности ладони).

Свести большой палец и мизинец, слегка согнуть запястье, чтобы найти длинное сухожилие кисти. Анестетик вводится в первую складку запястья медиальнее сухожилия с продвижением в карпальный туннель.

- Локтевой нерв (половина 4-го пальца, 5-й палец, 1/3 ладонной поверхности). Рука согнута в локте.
Анестетик вводят между локтевым отростком и надмыщелком плечевой кости.

• Блокада нервов стопы. Анестезия подошвенной поверхности требует блокады следующих нервов: nn. tibialis, suralis, peroneus superficialis, saphenus и глубоких ветвей n. peroneus. Пациента укладывают на живот. Анестетик вначале вводят латеральнее большеберцовой артерии между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Затем пациента укладывают на спину и анестетик вводят от лодыжки до лодыжки на дорсальной поверхности стопы. Стопу пациента слегка сгибают и находят длинное сухожилие m. extensor hallucis. Анестетик вводят латеральнее сухожилия.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Тьюмесцентная анестезия. Передозировка анестетиков"

Оглавление темы "Косметологические проблемы лица":