Премедикация при фракционном выравнивании кожи:
• Антибактериальная терапия. Обычно профилактика антибиотиками не требуется.
• Противовирусная терапия
- ФВ может активизировать вирус простого герпеса, который способен инфицировать обработанные участки.
- Противовирусная профилактика начинается за 1 день до процедуры. Обычно рекомендуют валацикловир (500 мг перорально) или ацикловир (400 мг перорально) в течение 7-14 дней.
• Третиноин: чтобы предотвратить раздражение кожи в участках, подлежащих обработке, советуют прекратить пользоваться кремом, содержащим третиноин, по крайней мере, за 2 недели до процедуры.

Анестезия при фракционном выравнивании кожи

• Для снижения дискомфорта во время процедуры очень эффективно охлаждение воздухом (аппарат Zimmer).
• Обычно достаточно местного анестетика (на масляной основе или на основе крема), наносимого за 1 ч до процедуры, особенно в комбинации с холодным воздухом (Zimmer).
• Для уменьшения дискомфорта во время процедуры у пациентов с низким болевым порогом может быть эффективной проводниковая анестезия, особенно если процедура проводится с использованием высоких интенсивности и плотности излучения. При обработке периоральных морщин помогают инфраорбитальная и подбородочная блокады.

Подготовка к проведению фракционного выравнивания кожи

• Объясните риск и преимущества процедуры.
• Получите письменное согласие пациента.
• Вымойте область, подлежащую обработке, водой с мылом.
• Сделайте предоперационные фотографии пациента.
• Обезжирьте участки, подлежащие обработке, марлей, смоченной в изоиропиловом спирте.

• Нанесите на нужную область толстый слой местного анестетика на масляной основе или на основе крема.
• Подождите 30-60 мин для достижения необходимой степени анестезии.
• Удалите анестетик влажной салфеткой.
• Нанесите 7-10 капель OptiGuide Blue (FD&C#1 (голубого водорастворимого красителя) на марлевый тампон и распределите равномерно по всей поверхности участка кожи, подлежащего обработке. ФВ-лазер (Fraxel Laser; Reliant technologies, San Diego, CA) будет действовать только на участки, покрытые красителем. Дайте краске высохнуть.
• Нанесите на кожу тонкий слой анестетика на жировой основе или гидрофобной мази.

Процедура фракционного выравнивания кожи лазером

1. Выбор параметров работы лазера зависит от клинической ситуации.
• Для обработки более глубоких дефектов (морщин и рубцов) требуется относительно высокая интенсивность (10-20 мДж). При этом следует установить более низкую плотность (125 ЗМВ/см2), чтобы избежать избыточного нагрева ткани и снизить вероятность побочных эффектов, например появления волдырей и, возможно, рубцов. Установка меньшей плотности излучения может быть компенсирована большим количеством пассов. Всегда делайте небольшие паузы между пассами, особенно когда обрабатываете маленькие участки. Не учащайте ритм обработки.
• Более низкая интенсивность (6-10 мДж) подходит для обработки эиидермальных дефектов, например мелазмы, лентиго и дисхромии. Установите плотность 250 ЗМВ/см2; для достижения общей плотности 2000 ЗМВ/см2 потребуется сделать 8 пассов.

2. Когда обрабатывают все лицо, рекомендуется разделить его на 5 полей:
а) правая щека,
б) левая щека,
в) правая половина лба,
г) левая половина лба
д) нос, верхняя губа и подбородок.

3. Обработка:
а) поместите излучатель на кожу, отпустите ножную педаль и начните обработку;
б) выполните двойной пасс, используя технику 50 % перекрытия:
б1) начните обработку в направлении от себя, сделайте один пасс, остановитесь, затем проведите второй пасс по направлению к себе;
б2) передвиньте излучатель вбок на 50 % и повторите шаг (б1);

в) используйте мазь с местным анестетиком для того, чтобы отмечать обработанные участки;
г) слегка разглаживайте обработанные участки, если это необходимо;
д) для обработки небольших участков, например, вокруг глаз и носа, можно заменить 15-миллиметровый наконечник на 7-миллиметровый;
е) всегда помните о необходимости полной остановки излучателя перед сменой направления движения;

ж) все время держите излучатель перпендикулярно и в полном контакте с кожей — наклон или подъем излучателя может вызвать появление лазерных трещин;
з) перемещайте излучатель по обрабатываемой поверхности как можно равномернее. Если передвигать излучатель слишком быстро, зеленый свет индикатора сменится оранжевым. Быстрое движение излучателя вызовет неоправданный дискомфорт пациента, а лазер сделает меньше ЗМВ, чем это желательно;
и) избегайте перегрева, особенно когда обрабатываете мелкие участки, например верхнюю губу или нос: - подождите несколько минут между пассами, чтобы дать коже остыть; - при обработке верхней губы переходите с правой половины на левую и начинайте каждый пасс с того же самого места; к) после обработки краситель смывают с помощью мягкого очистителя.

Уход после фракционной шлифовки кожи

• Обычно небольшой дискомфорт после процедуры быстро проходит. Пациент испытывает ощущение солнечного ожога примерно в течение 1 ч.
• Сразу после процедуры можно накладывать макияж.
• В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется применять мягкие увлажняющие средства.
• Послеоперационный отек, как правило, минимальный, но его можно уменьшить, используя пакеты со льдом и положив голову повыше. В редких случаях выраженного отека назначают преднизон на 3-7 дней перорально.
• Для уменьшения риска поствоспалительной гиперпигментации необходимо избегать воздействия солнечных лучей в течение 6-12 месяцев после процедуры. Рекомендуется применять солнцезащитные средства с spf > 30.
• К работе можно приступать на следующий день после процедуры.

Секреты успешной фракционной шлифовки кожи

• Первый ключевой момент — отбор пациентов. Результаты обработки морщин и рубцов слишком большой глубины вызовут разочарование и пациента и врача. Пациент должен знать о необходимости повторных процедур для достижения желаемого клинического эффекта.
• Фракционный лазер — аблативный прибор. При использовании излучения высокой интенсивности наряду с клиническим улучшением весьма вероятно возникновение побочных эффектов. Следует быть очень осторожным, чтобы не выйти за пределы рекомендованных параметров и, таким образом, избежать возможных осложнений.
• Приподнимание излучателя во время обработки кожи может привести к возникновению поверхностных ожогов с образованием корочек. При перемещении излучателя на новый участок движения рук должны совершаться в горизонтальной плоскости.
• В настоящее время нет определенных данных о длительности клинического эффекта после обработки фракционным лазером. Пациенты должны знать, что улучшение может быть коротким и что для его продления может потребоваться поддерживающее лечение.
• У пациентов с фототипами кожи III—V обработка фракционным лазером может быть эффективной.

В целом, после процедуры повышается частота возникновения временной поствоспалительной гиперпигментации. Пациенты должны знать о возможности кратковременного усиления пигментации после каждой процедуры.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Аблативное лазерное выравнивание кожи. Варианты аблативных лазеров"

1. Ботулотоксин в косметологии. Противопоказания и техника применения
2. Техника инъекций ботулотоксина на лбу, вокруг глаз и рта
3. Инъекции ботулотоксина в носогубную складку, в периорбитальную область, шею
4. Лазерное выравнивание кожи. Показания и противопоказаник к лазерной шлифовке
5. Фракционное выравнивание кожи. Показания и противопоказания
6. Техника фракционной шлифовки кожи. Послеоперационный уход
7. Аблативное лазерное выравнивание кожи. Варианты аблативных лазеров
8. Применение аблативных лазеров в косметологии. Противопоказания
9. Премедикация и анестезия при выравнивании лица аблативным лазером
10. Техника удаления рубцов аблативным лазером. Послеоперационный уход