Ботулотоксин продуцируют бактерии Clostridium botuliпит. Существует 7 его серотипов, обозначаемых буквами А, В, С, D, E, F и G. Все они являются протеазами, в которых легкая цепь присоединена к тяжелой цепи дисульфидной связью.

Серотипы различаются между собой по антигенному составу. В настоящее время для клинического применения доступны только ботулотоксины А (ВТХ-А), В(ВТХ-В) и Р.

Механизм действия ботулотоксина. Ингибирование выхода ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях (синапсах) вызывает вялый паралич мышц. Связывание рецептора с тяжелой цепью ботулотоксина является специфическим для данных серотипов и необратимым. После связывания комплекс рецеитор-нейротоксин проникает в нервное окончание, где легкая цепь токсина работает как протеаза, разрезая специфический синаптический пептид, необходимый для образования ацетилхолина. Мишенью для ботулотоксина А является связанный с синаптосомами белок SNAP-25 с молекулярной массой 25 кДа. Ботулотоксины В и Е действуют на мембранный белок, связанный с синаптическими пузырьками, синаптобревин.

ВТХ-А хранится в лиофилизированном виде во флаконах. Его можно разводить в физиологическом растворе с консервантами или без них. Степень разведения выбирается в зависимости от предпочтений врача и его опыта работы с ВТХ. Обычно препарат разводят в объеме от 1 мл (10 ЕД/0,1 мл) до 4 мл (2,5 ЕД/0,1 мл). Концентрация диспорта, разведенного в 2,5 мл, достигает 20 ЕД/0,1 мл. Объем вводимого раствора должен быть достаточно маленьким, чтобы обеспечить прицельное попадание в нужные мышцы без избыточного эффекта или действия токсина на окружающие мышцы, и в то же время достаточно большим, чтобы обеспечить желаемый эффект.

Противопоказания к применению ботулотоксина

Абсолютные
• Нервно-мышечные заболевания.
• Беременность/грудное вскармливание (категория С).
• Нереалистичные ожидание пациента.

Относительные
• Прием блокаторов кальциевых каналов может потенцировать эффект.
• Прием аминогликозидных антибиотиков может потенцировать эффект.
• Необходимость сохранения мимики по роду занятий (например, у актеров).
• Выраженный птоз век или эктропион (выворот века).

Обследование перед инъекцией ботулотоксина

• Необходимо четко определить, чего ждет пациент, и сопоставить его ожидания с тем, что в действительности может дать процедура.
• Медицинский анамнез.
• Сведения о предшествующих процедурах и их результатах.
• Клиническое обследование.
• Определение места и площади введения токсина.
• Документирование замеченной асимметрии; наличие птоза/вялости век.

Тест «возврата» для оценки вялости нижнего века. Середину нижнего века захватывают большим и указательным пальцами и тянут вперед и вверх. Затем веко отпускают и позволяют ему вернуться назад к глазному яблоку. Быстрый возврат к нормальному состоянию указывает на минимальную вялость. В этом случае ботокс может обеспечить улучшение. Медленный возврат в исходное положение указывает на значительную вялость века. У таких пациентов ботокс применять не следует, так как это может подчеркнуть имеющиеся мелкие морщинки.

Процедура инъекций ботулотоксина

• Получить информированное согласие пациента.
• Получить предоперационные снимки в покое и при сокращении мышц, подлежащих процедуре.
• Усадить пациента вертикально.
• Протереть нужные участки спиртом.
• Сделать инъекции.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Техника инъекций ботулотоксина на лбу, вокруг глаз и рта"

1. Ботулотоксин в косметологии. Противопоказания и техника применения
2. Техника инъекций ботулотоксина на лбу, вокруг глаз и рта
3. Инъекции ботулотоксина в носогубную складку, в периорбитальную область, шею
4. Лазерное выравнивание кожи. Показания и противопоказаник к лазерной шлифовке
5. Фракционное выравнивание кожи. Показания и противопоказания
6. Техника фракционной шлифовки кожи. Послеоперационный уход
7. Аблативное лазерное выравнивание кожи. Варианты аблативных лазеров
8. Применение аблативных лазеров в косметологии. Противопоказания
9. Премедикация и анестезия при выравнивании лица аблативным лазером
10. Техника удаления рубцов аблативным лазером. Послеоперационный уход