Склеротический лишай гениталий - причины, диагностика и лечение

- Склеротический лишай мужских половых органов (СЛ) является идиопатическим воспалительным фиброзирующим дерматозом.

- Заболевание необрезанных мужчин, хотя может персистировать и рецидивировать и после циркумцизии.

- Склеротический лишай (СЛ) может быть причиной довольно тяжелого болезненного состояния, вызывающего у мужчин дисфункцию крайней плоти и диспареунию.

- В одной четверти и до половины случаев плоскоклеточной карциномы полового члена злокачественному заболеванию предшествует СЛ. Плоскоклеточная карцинома осложняет течение СЛ и сопровождается высокой смертностью.

а) Эпидемиология склеротического лишая гениталий. Склеротический лишай (СЛ) гениталий встречается чаще, чем экстрагенитальная форма заболевания, но в очень редких случаях поражение может проявляться в обеих зонах. У взрослых женщин СЛ аногенитальной области развивается в десять раз чаще, чем у мужчин.

Перианальное заболевание у мужчин практически не встречается. У мальчиков СЛ наблюдается гораздо чаще, чем обычно предполагается. Стойкий первичный фимоз у мальчиков или вторичное развитие фимоза в области ранее поддававшейся отведению крайней плоти должен вызвать подозрение: некоторые, многие или большинство таких случаев возникают вследствие СЛ.

б) Этиология и патогенез. Патогенез плоского лишая, в частности, роль аутоиммунитета, обсуждается в отдельной статье на сайте. Антитела к внеклеточному матриксному белку 1 обнаружены в сыворотке женщин и мужчин, страдающих СЛ гениталий. В случае генитального СЛ у мужчин вероятна роль травмы (на что указывают случаи развития СЛ после травмы или хирургических вмешательств), контакта с мочой (на что указывает ассоциация генитального СЛ с анатомическими аномалиями, в частности гипоспадиями, а также значительная разница в заболеваемости между полами), в то время как инфекция этиологического значения не имеет, поскольку половые партнеры мужчин со СЛ гениталий очень редко страдают этим заболеванием.

Большинство случаев у мужчин объясняется, вероятно, хроническим воздействием мочи на чувствительный эпителий по причине дисфункции заслонки ладьевидной ямки мочеиспускательного канала.

в) Симптомы и клиника склеротического лишая (СЛ). СЛ подробно обсуждается в отдельной статье на сайте. Симптомы и признаки генитального СЛ приведены в таблице ниже и частично иллюстрированы на рисунках. Основное клиническое проявление у мужчин — диспареуния.

Классические морфологические проявления СЛ на гениталиях представляют собой атрофические белые пятна или бляшки, либо наблюдаются лиловые, слегка шелушащиеся пятна с телеангиэктазией и рассеянной пурпурой, похожие на классические клинические проявления экстрагенитального СЛ. Часто отмечается констриктивный лихеноидный постит с фиброзной препуциальной перетяжкой, приводящей к деформации ствола полового члена по типу «песочных часов». Поражение уретры может быть более обширным и встречается чаще, чем до сих пор предполагалось.

Диагноз в большинстве случаев СЛ устанавливается клинически. В сомнительных случаях выполняется биопсия. Гистологические признаки СЛ обсуждаются в отдельной статье на сайте.

г) Дифференциальный диагноз. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать плоский лишай перечислены в блоке ниже.

д) Осложнения склеротического лишая гениталий. Урологическое заболевание вследствие патологии уретры может быть тяжелым. Психологические последствия сексуальной дисфункции для мужчин и их партнеров часто недооцениваются. Плоскоклеточная карцинома полового члена является самым серьезным осложнением ПЛ: согласно опубликованным данным, риск составляет 2-12,5%, а латентный период может длиться 10-30 лет. Значительным риском является поражение СЛ головки полового члена.

Карцинома, осложняющая СЛ, составляет примерно 25-50% всех случаев рака мужского полового члена. Гистологически СЛ ассоциируется с дифференцированной карциномой полового члена in situ, атипией базального слоя эпителия и «обычной» или веррукозной (редко псевдогиперпластической) ПКК.

е) Лечение склеротического лишая гениталий. Терапия экстрагенитального склеротического лишая (СЛ) обсуждается в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Целью терапии заболеваний мужских гениталий является минимизация или устранение мужской половой дисфункции (диспареунии), нарушений мочеиспускания и риска рака полового члена. Важно избегать контакта с мылом и мочой. Ремиссия при применении сильнодействующих топических стероидов отмечается у 50-60% процентов пациентов, а у большинства оставшихся излечение достигается циркум-цизией. Топические стероиды безопасны, но иногда может активироваться ВПЧ.

Местные ингибиторы кальциневрина не рекомендуются. Некоторым пациентам требуется сложная реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала.

Дифференциация склеротического лишая
Склеротический лишай полового члена
Склеротический лишай. Постит и плотная фиброзная полоска является причиной «стяжки» или «спаянности».
Склероатрофический лихен головки полового члена. Наблюдается выраженная бледность (обесцвечивание сыпи).
А. Клинически выраженная парциальная гипоспадия.
Б. Разведенные губы наружного отверстия уретры — видна глубокая ладьевидная ямка уретры с дорзальным вдавлением.
Такое строение уретры приводит к недостаточности запирательной функции и подтеканию мочи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Баланопостит - причины, диагностика и лечение"

Оглавление темы "Болезни мужских половых органов.":
  1. Баланит Зоона - причины, диагностика и лечение
  2. Склеротический лишай гениталий - причины, диагностика и лечение
  3. Баланопостит - причины, диагностика и лечение
  4. Хронические боли в половом члене, мошонке, промежности и их лечение
  5. Акне полового члена
  6. Хронический отек полового члена
  7. Спонтанные язвы мошонки
  8. Гангрена Фурнье - причины, диагностика и лечение
  9. Кальциноз мошонки (скротальный кальциноз)
  10. Склерозирующий лимфангит полового члена и мошонки
Статьи по психологии отношений