Склеротический лишай гениталий - причины, диагностика и лечение

Склеротический лишай гениталий - причины, диагностика и лечение

- Склеротический лишай мужских половых органов (СЛ) является идиопатическим воспалительным фиброзирующим дерматозом.

- Заболевание необрезанных мужчин, хотя может персистировать и рецидивировать и после циркумцизии.

- Склеротический лишай (СЛ) может быть причиной довольно тяжелого болезненного состояния, вызывающего у мужчин дисфункцию крайней плоти и диспареунию.

- В одной четверти и до половины случаев плоскоклеточной карциномы полового члена злокачественному заболеванию предшествует СЛ. Плоскоклеточная карцинома осложняет течение СЛ и сопровождается высокой смертностью.

а) Эпидемиология склеротического лишая гениталий. Склеротический лишай (СЛ) гениталий встречается чаще, чем экстрагенитальная форма заболевания, но в очень редких случаях поражение может проявляться в обеих зонах. У взрослых женщин СЛ аногенитальной области развивается в десять раз чаще, чем у мужчин.

Перианальное заболевание у мужчин практически не встречается. У мальчиков СЛ наблюдается гораздо чаще, чем обычно предполагается. Стойкий первичный фимоз у мальчиков или вторичное развитие фимоза в области ранее поддававшейся отведению крайней плоти должен вызвать подозрение: некоторые, многие или большинство таких случаев возникают вследствие СЛ.

б) Этиология и патогенез. Патогенез плоского лишая, в частности, роль аутоиммунитета, обсуждается в отдельной статье на сайте. Антитела к внеклеточному матриксному белку 1 обнаружены в сыворотке женщин и мужчин, страдающих СЛ гениталий. В случае генитального СЛ у мужчин вероятна роль травмы (на что указывают случаи развития СЛ после травмы или хирургических вмешательств), контакта с мочой (на что указывает ассоциация генитального СЛ с анатомическими аномалиями, в частности гипоспадиями, а также значительная разница в заболеваемости между полами), в то время как инфекция этиологического значения не имеет, поскольку половые партнеры мужчин со СЛ гениталий очень редко страдают этим заболеванием.

Большинство случаев у мужчин объясняется, вероятно, хроническим воздействием мочи на чувствительный эпителий по причине дисфункции заслонки ладьевидной ямки мочеиспускательного канала.

в) Симптомы и клиника склеротического лишая (СЛ). СЛ подробно обсуждается в отдельной статье на сайте. Симптомы и признаки генитального СЛ приведены в таблице ниже и частично иллюстрированы на рисунках. Основное клиническое проявление у мужчин — диспареуния.

Классические морфологические проявления СЛ на гениталиях представляют собой атрофические белые пятна или бляшки, либо наблюдаются лиловые, слегка шелушащиеся пятна с телеангиэктазией и рассеянной пурпурой, похожие на классические клинические проявления экстрагенитального СЛ. Часто отмечается констриктивный лихеноидный постит с фиброзной препуциальной перетяжкой, приводящей к деформации ствола полового члена по типу «песочных часов». Поражение уретры может быть более обширным и встречается чаще, чем до сих пор предполагалось.

Диагноз в большинстве случаев СЛ устанавливается клинически. В сомнительных случаях выполняется биопсия. Гистологические признаки СЛ обсуждаются в отдельной статье на сайте.

г) Дифференциальный диагноз. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать плоский лишай перечислены в блоке ниже.

д) Осложнения склеротического лишая гениталий. Урологическое заболевание вследствие патологии уретры может быть тяжелым. Психологические последствия сексуальной дисфункции для мужчин и их партнеров часто недооцениваются. Плоскоклеточная карцинома полового члена является самым серьезным осложнением ПЛ: согласно опубликованным данным, риск составляет 2-12,5%, а латентный период может длиться 10-30 лет. Значительным риском является поражение СЛ головки полового члена.

Карцинома, осложняющая СЛ, составляет примерно 25-50% всех случаев рака мужского полового члена. Гистологически СЛ ассоциируется с дифференцированной карциномой полового члена in situ, атипией базального слоя эпителия и «обычной» или веррукозной (редко псевдогиперпластической) ПКК.

е) Лечение склеротического лишая гениталий. Терапия экстрагенитального склеротического лишая (СЛ) обсуждается в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Целью терапии заболеваний мужских гениталий является минимизация или устранение мужской половой дисфункции (диспареунии), нарушений мочеиспускания и риска рака полового члена. Важно избегать контакта с мылом и мочой. Ремиссия при применении сильнодействующих топических стероидов отмечается у 50-60% процентов пациентов, а у большинства оставшихся излечение достигается циркум-цизией. Топические стероиды безопасны, но иногда может активироваться ВПЧ.

Местные ингибиторы кальциневрина не рекомендуются. Некоторым пациентам требуется сложная реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала.

Склеротический лишай. Постит и плотная фиброзная полоска является причиной «стяжки» или «спаянности».
Склероатрофический лихен головки полового члена. Наблюдается выраженная бледность (обесцвечивание сыпи).
А. Клинически выраженная парциальная гипоспадия.
Б. Разведенные губы наружного отверстия уретры — видна глубокая ладьевидная ямка уретры с дорзальным вдавлением.
Такое строение уретры приводит к недостаточности запирательной функции и подтеканию мочи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Баланопостит - причины, диагностика и лечение"

Оглавление темы "Болезни мужских половых органов.":