Изотретиноин (роаккутан, аккутан) при прыщах (акне)

Изотретиноин (роаккутан, аккутан) при прыщах (акне)

Наружное лечение зависит от возможности активной молекулы достичь определенного участка фолликула в эффективной концентрации. Было доказано, что системное введение более эффективно, чем наружное применение самых сильных ретиноидов-комедолитиков.

Первый ретиноид, витамин А (ретинол), поколениями использовался в виде таких слабых и безвредных наружных средств, как мазь с витамином A&D, а также входил в состав всех мультивитаминных комплексов для перорального применения. Его эффект при наружном нанесении при любом виде акне, по существу, равен нулю. Пероральный прием в высоких дозах (300 000-400 000 ME в день) дает значительный эффект, даже еще до возникновения очевидных токсических проявлений.

Клигман (Kligman) и соавт. работали со столь высокими дозами до появления на сцене изотретиноина. Использование таких доз было связано с зарегистрированной тератогенностью, поэтому там, где есть вероятность возникновения беременности, его применения следует избегать.

Изотретиноин работает намного лучше при его поступлении в фолликулярную единицу через кровеносное русло после перорального приема, хотя в некоторых странах он представлен в виде наружного средства на гелевой основе. То же самое можно сказать о необходимости его доставки в сальную железу, трюк, который не может быть осуществлен при наружном использовании.

После вводной статьи Пека (Рек) в 1979 г. изотретиноин появился на сцене в 1982 г., и вся картина лечения акне изменилась. Известный как Аккутан в Северной Америке и как Роаккутан в других странах, он был быстро признан как самый эффективный доступный метод терапии. Несмотря на выраженные побочные эффекты, практически со всеми из которых легко справиться при помощи осторожного дозирования и тщательного контроля, изотретиноин сохраняет почетное место самого эффективного из всех методов лечения акне.

Изотретиноин — это мощный лекарственный препарат, и лечение им должно осуществляться с уважением, уделяя особое внимание следующим пяти важным вопросам.

Риск, который изотретиноин представляет для развивающихся детей, привел к созданию вполне разумных средств контроля для сведения его к минимуму. К сожалению, многие специалисты, в прошлом назначавшие изотретиноин, потеряны для системы в результате неудачного внедрения программы iPLEDGE в Соединенных Штатах, триумфа конструктивного обструкционизма. И хотя изначально эта программа еще больше усложнила непростую ситуацию, она помогла поддержать доступность этого исключительно ценного препарата.

Изотретиноин остается на рынке, и препятствия, созданные iPLEDGE, служат, по крайней мере, ежедневными напоминаниями о необходимости с осторожностью назначать данное лекарство. Использование стандартных учебно-методических пособий, выдаваемых на руки, а также подписанные формы информированного согласия, остающиеся в карте, удостоверяют, что пациент (или родитель) прочитал необходимую информацию. Это не только подчеркивает важность процесса подписания информированного согласия, но также обеспечивает некоторую защиту против обвинений врача в халатности при его отсутствии.

Тем не менее потерялись сотни неравнодушных врачей, назначавших изотретиноин, из-за iPLEDGE, которая потерпела фиаско, будучи контрпродуктивной и несовместимой с оказанием всесторонней и надлежащей медицинской помощи.

Подобный недружелюбный по отношению к пациенту свод правил возник в Европейском союзе, так называемая Европейская директива (статья 29 Директивы 2001/83/ЕС), с рекомендациями сохранить изотретиноин для тех, кто «имеет тяжелую форму акне... резистентен к адекватному курсу стандартной терапии с применением системных антибактериальных препаратов и наружных средств». Международная группа дерматологов отметила: «Новые рекомендации предлагают использовать изотретиноин только при тяжелом акне (узловая и конглобатная формы), когда нет ответа на соответствующее антибактериальное и наружное лечение.

Из этого можно сделать вывод, что он вообще не должен использоваться как препарат первой линии лечения». Невозможно узнать, как много ненужных случаев воспалительных заболеваний кишечника, кандидоза, Malassezia-фолликулита возникло по причине неуместного назначения пероральных антибиотиков, следуя этому правилу. Насколько задержка в назначении эффективного лечения продлила физические и психологические страдания? Эта несчастная Директива просто добавила веса той ноше, которую несут пациенты с акне в ЕС.

Для справедливости скажем, что она была создана еще до обсуждения вопросов, касающихся риска возникновения воспалительного заболевания кишечника вследствие приема изотретиноина, поэтому настало время эту Директиву пересмотреть.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Врожденные пороки от изотретиноина (роаккутана)"

Оглавление темы "Препараты для лечения прыщей (акне).":