Редукция алопеции: техника, осложнения

Описаны различные способы редукции алопеции (РА), но наиболее часто применяются эксцизия в форме эллипса, перевернутой буквы «У» и в форме «ленивой» буквы «S». Эксцизия в форме перевернутой буквы, «У» применяется в том случае, если донорской ткани недостаточно для покрытия всей зоны облысения даже после редукции. Такая форма эксцизии помогает избежать рубца в участках, которые нельзя будет позже закрыть трансплантированными волосами.

Редукция алопеции (РА) обычно проводится амбулаторно при строгом контроле стерильности. Процедуру типично начинают с обозначения выбранной формы эксцизии на черепе, после этого выполняют блокаду операционного поля. Если эксцизию проводят в форме эллипса, варианта эллипса или «ленивой» буквы «S», разрез выполняют через сухожильный шлем вдоль одной стороны на полную длину, обычно поэтапно. Следует соблюдать осторожность, направляя лезвие под таким углом, чтобы не повредить соседние фолликулы. Если рядом находятся ранее трансплантированные графты, соблюдают 2-миллиметровую границу безопасности. Вначале для подрезания области между надкостницей и сухожильным шлемом применяют ножницы Мауо. Подрезание обычно завершают тупой пальцевой диссекцией, как минимум на 10 см с обеих сторон раны.

Количество избыточной кожи головы оценивается наложением тканей, после чего выполняются перпендикулярные разрезы через верхушечный лоскут с остановкой у точек, в которых лоскуты встречаются. Перпендикулярные разрезы затем соединяют и таким образом убирают избыточную ткань. Если РА выполняется в форме перевернутой буквы «Y», то каждое плечо «У» обрабатывается как отдельный эллипс. Раны закрываются двумя слоями, и на ночь накладывается повязка. Если рана закрывается с минимальным натяжением, то в результате «обратного растяжения» теряется всего 10% исходного выигрыша.

В качестве варианта традиционной РА Patrick Fre-chet внедрил процедуру с применением «расширителей» кожи черепа. В ходе этой процедуры тонкий растянутый пласт силиконового эластомера вставляется в подшлемное пространство. Ряд титановых крючков прикрепляется к латеральным концам и затем цепляется за сухожильный шлем. На рану накладывают швы в два слоя. Естественная тенденция «расширителя» — вернуться к своему исходному размеру, растягивая таким образом ткань, расположенную латерально к крючкам и сокращая кожу черепа между ними. Спустя примерно 30 дней «расширитель» убирают. После этого отмечается значительная эластичность кожи, что позволяет провести следующую сессию РА.

Еще один расширитель можно вставлять во время второй и даже третей РА. От 8 до 12 см алопецийной кожи можно иссекать после удаления каждого расширителя, что позволяет быстро достигнуть значительных результатов. К недостаткам относятся существенный дискомфорт в послеоперационном периоде продолжительностью 2-7 дней, степень инфекции, достигающая примерно 0,5% и щелевой дефект, который требует репаративных мероприятий, если удаляется вся зона алопеции. Но ввиду крутой кривой обучения, эту потенциально ценную процедуру проводят в мире меньше 10 специалистов.

Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
А. На фотографии представлен пациент до терапии с участком алопеции шириной 10 см.
Б. Тот же пациент через 30 дней после одного растяжения кожи черепа и коррекции щели.

а) Осложнения редукции алопеции (РА). К осложнениям РА относятся послеоперационное кровотечение, инфекция, повреждение нерва, стойкое поредение волос или их потеря в краевых зонах, дезориентация направления роста волос и плохие рубцы. Все эти осложнения встречаются редко или не встречаются вообще, если процедура проводится правильно. Со временем экцизионные рубцы могут стать заметными по мере того, как утрачиваются волосы в участках, через которые проходит рубец. Это скорее проблема плохо спланированной операции, чем неизбежное осложнение, присущее данной процедуре.

б) Заключение. Развитие трансплантации волос за последние 10-15 лет привело к значительному увеличению количества пациентов, подходящих для этой процедуры, и к еще более впечатляющим по естественности результатам. К сожалению, эти новые методы требуют гораздо больше умения и терпения не только от хирурга, но и от всех членов его хирургической бригады. Кроме того, хирурги, занимающиеся восстановлением волос, не являются чудотворцами, поэтому пациентам необходимо разъяснять, какой реальный результат они могут ожидать после трансплантации волос. Если это сделано, наградой всегда будет довольный и благодарный пациент.

в) Список использованной литературы:
1. Norwood ОТ: Classification and incidence of male pattern baldness. In: Hair Transplant Surgery, 2nd edition, edited by ОТ Norwood, R Shiell. Springfield, Charles C. Thomas, 1984, p. 3-14
2. Unger WP, Cole J: Donor harvesting. In: Hair Transplantation, 4th edition. Unger WP, R Shapiro. New York, Marcel Dekker, 2004, pp. 301-349
3. Ludwig E: Classification of the types of androgenetic alopecia(common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol 97:247-254,1977
4. Unger WP, Unger RH: Hair transplanting: an important but often forgotten treatment for female pattern hair loss. / Am Acad Dermatol 49(5):853-860,2003
5. Rassman WR, Bernstein R, McLellan R, et al: Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation. Dermatol Surg 28:698-703,2002
6. Unger WU, Shapiro R:The hairline. In: Hair Transplantation 5th edition, edited by WP Unger, R Shapiro, RH Unger, M A Unger. New York, Informa USA, 2011, pp. 372-373 7. Beehner M: Studying the Effect of FU Planting Density on Hair Survival. Hair Transplant Forum Inti 16(1):247—248, 2006

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019

Ваши замечания и вопросы: