Показания для пересадки волос (трансплантации волос)

Трансплантация волос и редукция алопеции - краткий обзор:

- Большинство пациентов, подвергающихся хирургическим процедурам для восстановления потери волос, имеют либо облысение по мужскому типу (ОМТ), либо потерю волос по женскому типу (ПВЖТ).

- К хирургическим процедурам для лечения потери волос относятся трансплантация волос, редукция алопеции (РА) и применение транспозиционных лоскутов.

- Фолликулярные единицы (ФЕ) являются строительными кирпичиками современной трансплантации [трансплантации фолликулярных единиц (ТФЕ)].

- Основным преимуществом ТФЕ над прежним методом штамповых трансплантатов состоит в том, что результаты выглядят естественными после единственной процедуры.

- Миноксидил или финастерид могут остановить или частично обратить вспять ОМТ и ПВЖТ, поэтому оправдана попытка терапии до проведения хирургических процедур или одновременно с ними.

Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
На поверхности кожи головы появляется относительно небольшое количество одиночных волосков.
Чаще волоски растут небольшими группками от 2 до 5 волосков, как показано на фотографии. Эти группы называются фолликулярными единицами.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)

а) Базовые принципы. Гамильтон и Норвуд описали степень тяжести ОМТ в диапазоне от слабой, тип I, до тяжелой, тип VII. К счастью, у подавляющего большинства мужчин облысение не прогрессирует дальше типа VI: Норвуд установил, что в возрасте 79 лет только у 11% мужчин наблюдалось ОМТ типа VII, a Unger выявил, что среди мужчин старше 65 лет ОМТ типа VII имели только 13,7%.

Следовательно, если лечить всех или большинство пациентов так, как будто у них разовьется ОМТ типа VI, степень предусмотрительности будет достаточной. Исключение составляют случаи с семейным анамнезом ОМТ типа VII, и в этом случае будет разумным предусмотреть эволюцию ОМТ до типа VII.

Людвиг описал три степени ПВЖТ, а Ольсен разработала отдельную классификационную систему на основании наблюдавшейся ею потери волос по типу «рождественской елки». Согласно исследованию Гамильтона, как минимум слабая степень потери волос по Гамильтону/Норвуду развивается у 79% женщин в постпубертатном возрасте. У большинства пациенток отсутствует донорская полоска волос достаточной густоты для хирургической коррекции всех пораженных алопецией участков.

По этой причине некоторые специалисты полагают, что женщины редко являются кандидатами для восстановительной хирургии волос (ВХВ), и это мнение разделяется широкой публикой. Согласно опыту авторов, верным является как раз обратное. Плохое соотношение донор/реципиент не исключает хирургическую коррекцию, но требует плана терапии, который фокусируется на стратегических, с косметической точки зрения, участках.

У женщин они соответствуют фронтальной линии роста волос и линии пробора, который обычно представляет собой передне-задний коридор шириной 5 мм (рис. 256-5). Более густые волосы на этих участках могут затем причесываться таким образом, чтобы замаскировать не подвергавшиеся терапии участки. При осуществлении этого плана отмечается значительное косметическое улучшение и высокая степень удовлетворенности пациентки.

У мужчин участки трансплантации при ОМТ можно разделить на четыре зоны: (1) фронтальную зону от предполагаемой линии роста волос до венечной линии, проведенной перпендикулярно между козелками обеих ушных раковин; (2) срединную зону волосистой части кожи головы, идущую от задней границы фронтального участка до точки, в которой нижняя область волосистой части кожи головы меняет свою ориентацию с параллельной основанию на более или менее вертикальную; (3) зону макушки, которая включает остальные регионы алопеции, и, наконец, (4) развивающиеся в соседних с вышеупомянутыми тремя основными зонами участки алопеции, в которых при внимательном обследовании выявляется сравнительно редкий волосяной покров.

Обычно каждый сеанс трансплантации охватывает одну из этих трех основных зон плюс развивающиеся соседние участки. Иногда терапию участков развивающейся алопеции откладывают на более поздние сеансы, чтобы осуществить трансплантацию на более крупном участке заметного облысения. В таких случаях необходимо оставить достаточное количество трансплантатов в резерве для осуществления будущей терапии развивающихся участков, за исключением случаев, когда конечной целью является изолированная фронтальная прядь волос.

В исследовании 328 мужчин в возрасте старше 65 лет, Unger выделил участок в пределах краевой зоны перманентного роста волос, который содержал 8 и более волосков в пределах круга диаметром 4 мм. Этот участок он назвал безопасной донорской областью (БДО). У большинства пациентов в пределах БДО можно в течение жизни вырезать участок, эквивалентный 3-5 полоскам, размером по 10 мм каждая. В зависимости от густоты донорских волос, каждая из этих полосок дает 1500-2750 ФЕ.

б) Выбор пациентов для пересадки волос. Во время первоначальной консультации хирург должен выяснить, является ли выпадение волос временным явлением и подлежит ли это явление медикаментозной терапии. Эта тема всесторонне обсуждается в другой главе данного издания. Если на первые два вопроса получен отрицательный ответ, то первым шагом с точки зрения хирургического лечения является оценка имеющихся и предполагаемых в будущем донорских и реци-пиентных зон. Точная оценка соотношения донорских и реципиентых участков зависит от профессионального опыта, семейного анамнеза относительно типа потери волос и, самое важное, от возраста пациента. Вторым этапом является оценка характерных особенностей волос.

В блоке ниже перечислены наиболее благоприятные характеристики волос у кандидатов на пересадку. Не все характеристики обязательны для удовлетворительного результата, но каждая из них улучшает результат, с точки зрения косметического внешнего вида.

При выборе пациентов авторы не придерживаются никаких строгих правил относительно стадии потери волос, возраста или пола. Что касается стадии потери волос, важно отметить, что для успеха операции не нужно, чтобы реципиентная зона была полностью облысевшей. Фактически, пересадка на ранней стадии ОМТ имеет важные преимущества, хотя лечение таких участков требует более высокой степени навыков. Аналогичным образом отсутствуют и четко выраженные требования к возрасту, хотя молодым пациентам, особенно до 25 лет, следует рекомендовать более консервативную схему терапии. В качестве части такой схемы в соседних с вышеупомянутыми тремя основными зонами участки алопеции, в которых при внимательном обследовании выявляется сравнительно редкий волосяной покров.

Обычно каждый сеанс трансплантации охватывает одну из этих трех основных зон плюс развивающиеся соседние участки. Иногда терапию участков развивающейся алопеции откладывают на более поздние сеансы, чтобы осуществить трансплантацию на более крупном участке заметного облысения. В таких случаях необходимо оставить достаточное количество трансплантатов в резерве для осуществления будущей терапии развивающихся участков, за исключением случаев, когда конечной целью является изолированная фронтальная прядь волос.

В исследовании 328 мужчин в возрасте старше 65 лет, Unger выделил участок в пределах краевой зоны пациентам рекомендуется применять медикаментозную терапию, чтобы отсрочить или частично обратить вспять прогрессирование ОМТ. Кроме того, хирурги должны оставлять достаточно волос в безопасной донорской зоне, чтобы сохранить возможность хотя бы одной хирургической процедуры в будущем, на случай неожиданного появления участков облысения.

Что касается пола, то стоит повторить еще раз, что женщины, гораздо чаще, чем обычно считается, являются отличными кандидатами для хирургического восстановления волос, несмотря на упорное несогласие некоторых хирургов. В попытке выяснить консенсусное мнение, авторы неофициально опросили группу ведущих экспертов в данной области. Среди этой группы большинство (13 из 22) полагает, что более чем у 50% женщин имеется достаточное количество донорских волос, как минимум, для одной процедуры трасплантации. По мнению авторов, этот процент даже выше при условии, что ожидания пациентки соизмеримы с тем, что на самом деле возможно с учетом соотношения донорского и реципиентного участков и характеристики волос. Стратегически спланированное хирургическое лечение с акцентом на трансплантацию во фронтальной зоне и области пробора обычно приводит к значительному косметическому улучшению, которое весьма удовлетворяет пациенток.

Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)

в) Риски и меры предосторожности. Перед тем, как проводить хирургические процедуры, следует проконсультироваться с лечащим врачом пациента по поводу имеющихся основных медицинских проблем. В целях безопасности операционное помещение должно быть снабжено медикаментами и оборудованием, необходимым для контроля основных функций и неотложного жизнеобеспечения. Хотя в этом редко бывает необходимость, авторы предпочитают оперировать с анестезиологом, если у пациента имеются значительные риски, связанные с состоянием здоровья, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыханием и судорожные расстройства. В блоке ниже приводится список потенциально возможных существенных внутриоперационных осложнений.

Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Потеря волос по типу «рождественской елки», описанная Olsen. А. В легкой степени; Б. В умеренной степени и В. В тяжелой степени.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
А. 54-летняя пациентка со значительной потерей волос на линии роста волос и в области висков.
Б. Та же пациентка через 2,5 года после пересадки 1248 ФЕ и 264 двойных ФЕ. Вид спереди демонстрирует эффект для общего внешнего вида, которого можно добиться.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Схема, показывающая лобную, срединную и макушечную зоны, а также развивающиеся рядом участки облысения по мужскому типу (ОМТ) у пациентов с ОМТ типа VI.
В идеале каждую из трех основных зон следует восстанавливать одновременно с развивающимися участками ОМТ, расположенными латеральнее этих зон.
Как правило, за каждый сеанс восстанавливают только одну основную зону и соседние участки развивающегося облысения, хотя в это же время можно также корректировать густоту волос на участках ранее проводившейся трансплантации.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
А. Пациент с начальной степенью ОМТ. Жирным карандашом отмечены участки, подлежащие терапии, в том числе область надвисочных бугров, которая в настоящее время имеет волосяной покров, но можно обоснованно предположить, что со временем он будет утрачен. Планирование и проведение трансплантации в этих участках позволяет воспользоваться преимуществом размещения латеральных точек новой линии роста волос выше, чем они находились бы. А если бы пересадка в области надвисочных бугров не проводилась, и потеря волос там продолжалась бы, новая линия роста волос неизбежно привела бы к участками алопеции.
Б. Тот же пациент через 6 месяцев после трансплантации 2137 ФЕ. Линия роста волос у этого пациента пересекала височные бугры сравнительно низко. Его семейный анамнез и осмотр указывали на развитие в итоге ОМТ типа V или, самое худшее, типа VI, а густота волос в донорской области у пациента была достаточной.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
А. 67-летний пациент с облысением типа VII (ОМТ) и сравнительно скудным донорским участком (до лечения). Черными карандашными линиями обозначены участки, подлежащие терапии. Восстановление надвисочных «бугров» позволяет позиционировать новую линию роста волос выше обычной линии, что уменьшает протяженность фронтальной зоны спереди назад и уменьшает количество трансплантатов в этой зоне. Эта линия может идти параллельно относительно земли, если смотреть сбоку, несмотря на ее более высокое расположение.
Б. Вид сбоку того же пациента через 11 месяцев после второго из двух сеансов трансплантации с низкой плотностью фолликулярных единиц на 1 см2 (один сеанс проводился во фронтальной зоне и один дальше кзади, всего применили 3211 ФЕ). Преимущества воссоздания височных бугров и формирования линии роста волос выше, чем обычно, более очевидны у пациентов, у которых имеется (или разовьется) ОМТ типа VII, чем у пациентов, которые имеют или будут иметь менее тяжелую форму ОМТ.
В. Вид спереди того же пациента.
Г. Рубец в донорской области у этого пациента спустя 9 месяцев после третьей трансплантации.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
Безопасная донорская зона по Унгеру для 80% пациентов в возрасте до 80 лет, которая была определена после исследования 328 мужчин в возрасте 65 лет и старше.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
А. Пациент перед трансплантацией.
Б. Через год после одной сессии трансплантации фолликулярных единиц (1947 ФЕ). Эта необычная густота в результате ТФЕ является следствием относительно большого калибра и волнистости волос.
Показания для пересадки волос (трансплантации волос)
А. Пациентка 52 лет до трансплантации волос со значительно пониженной густотой волос в центре фронтальной области.
Б. Через семь лет после трансплантации, включавшей 843 ФЕ и 113 ДФЕ (всего 1069 ФЕ). Пациентка консультировалась по поводу возможной трансплантации позади первого реципиентного участка.
В. Фотография сделана одновременно с фотографией Б с зачесанными назад волосами для критической оценки. Небольшое количество пересаженных волос при правильном расположении и хорошей выживаемости надолго сохраняет косметический эффект. Опасение по поводу того, что пересаженные волосы вскоре после хирургической операции будут утрачены, не оправдано, если донорский участок выбран правильно.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Техника пересадки волос (трансплантации волос)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019

Ваши замечания и вопросы: