1. Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома) - эпидемиология, причины и механизмы развития
2. Варианты базальноклеточного рака (подтипы)
3. Рецидивы и метастазы базальноклеточного рака
4. Цитология и гистология базальноклеточного рака
5. Современные методы лечения базальноклеточного рака и их эффективность

а) Местное распространение базальноклеточного рака (БКР). Наибольшая опасность при базальноклеточном раке (БКР) связана с местным распространением. В общем, базальноклеточный рак (БКР) — это медленно растущая опухоль, распространяющаяся в основном местно и не склонная к метастазированию. Время удвоения объема опухоли составляет от 6 месяцев до года.

В отсутствии лечения опухоль распространяется в подкожные ткани, мышцы и даже кости. Распространению опухоли способствует ее расположение в местах анатомических линий эмбрионального слияния. Опухоли, формирующиеся вдоль носолицевых и позадиушных швов могут, отличаться экстенсивным ростом. Метастазы случаются редко и в большинстве случаев более тесно коррелируют с размерами опухоли и глубиной инвазии и меньше с гистологическим подтипом исходной опухоли.

Хотя метастазы бывают редко, патологические изменения у пациента иногда значительные и могут включать локальную деструкцию тканей и обезображивающую деформацию. В одном показательном случае пациентом было сделано документированное наблюдение прогрессирования его собственной опухоли с фотографиями в течение 27 лет. Новообразование, полностью поразившее лицо, включая верхнечелюстную пазуху, вдвое увеличилось в размере за 10-летний период и продолжало быстро распространяться в течение еще двух лет перед госпитализацией.

Это происходило при физической психиатрической недееспособности пациента, что препятствовало оказанию медицинской помощи. В одном из первых сообщений о гигантском очаге БКР в Индии, пациент обратился по поводу незаживающей язвы на лице, которая существовала и увеличивалась в размерах в период свыше 20 лет. При осмотре язва занимала всю левую сторону лица, захватывая околоушную, подглазничную и щечно-челюстную области щеки, а также глазницу, и привела к потере зрения. В другом случае у 65-летнего пациента наблюдалось повторное появление базальноклеточного рака размером 35 см после обширного иссечения и проведения лучевой терапии, что привело к компрессии спинного мозга.

Также был зафиксирован случай распространения агрессивной формы базальноклеточного рака, располагавшейся в области волосистой части кожи головы, в головной мозг, что привело к летальному исходу.

б) Периневральная инвазия базальноклеточного рака (БКР). Периневральная инвазия базальноклеточного рака встречается редко и может наблюдаться при агрессивных или рецидивирующих поражениях. Наличие периневральной инвазии (ПНИ) коррелировало с рецидивирующими очагами, длительностью и размерами очагов, а также с инвазией в глазницу.

В исследовании, проведенном Niazi и Lamberty, было зафиксировано менее 0,2% случаев периневральной инвазии базальноклеточного рака. Brown и Perry установили, что частота ПНИ в случаях агрессивного базальноклеточного рака составляет 3%. Этот показатель приближается к показателю для кожных плоскоклеточных карцином. По данным Leibovitch и соав. частота ПНИ соствляет 2,74%. В этом исследовании периневральное распространение БКР чаще всего наблюдалось при рецидивирующих опухолях, расположенных в околоушных и скуловой областях. Ratner и соав. в проведенном ими исследовании наблюдали значительно большее количество случаев (3,8%).

Leibovitch и соав. зафиксировали периневральное распространение более чем в 50% случаев окологлазничного базальноклеточного рака с инвазией в глазницу.

При таких опухолях требуется обширное хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях и экзентерация. Периневральное распространение может сопровождаться болью, парестезиями, слабостью или параличом. Наличие очаговых неврологических симптомов на участке ранее излеченного рака кожи должно вызывать подозрение о возможном вовлечении нервов.

в) Метастазирование базальноклеточного рака (БКР). Метастазирование базальноклеточного рака (БКР) встречается крайне редко, частота появления метастазов составляет 0,0028-0,55%. Чаще всего наблюдается поражение лимфоузлов и легких. Продолжают поступать сообщения о случаях легочных метастазов. Сообщалось о метастазах в костную ткань и костный мозг. В качестве факторов риска метастазирования были определены изменения по типу ограниченной склеродермии, плоскоклеточная метаплазия и ПНИ. Von Domarus и соав. зафиксировали пять случаев метастазирования базальноклеточного рака (БКР), причем в трех из них наблюдались периневральная или интраваскулярная инвазия.

В их наблюдениях плоскоклеточная дифференциация не обнаруживалась в первичных опухолях, однако наблюдалась в двух случаях из пяти при метастазирующем раке. В целом, плоскоклеточная дифференциация встречалась в 15% случаев первичных и метастазирующих опухолей из 170 наблюдений в этой серии.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Цитология и гистология базальноклеточного рака"