Цитология и гистология базальноклеточного рака

Оглавление темы:
  1. Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома) - эпидемиология, причины и механизмы развития
  2. Варианты базальноклеточного рака (подтипы)
  3. Рецидивы и метастазы базальноклеточного рака
  4. Цитология и гистология базальноклеточного рака
  5. Современные методы лечения базальноклеточного рака и их эффективность

Диагноз базальноклеточного рака (БКР) ставится на основании точной интерпретации результатов биопсии кожи. Предпочтительные методы биопсии — бритвенная биопсия, которой обычно бывает достаточно, а также трепанобиопсия (панч-биопсия). Для бритвенной биопсии необходимо стерильное бритвенное лезвие, которым можно выполнить биопсию на необходимую глубину, обычно это скальпель № 15.

Панч-биопсия может применяться при плоских склеродермоподобных поражениях или при рецидивирующем базальноклеточном раке (БКР), развивающемся в рубцах. При взятии биопсии необходимо получить подходящую для исследования ткань. Небольшие фрагментированые образцы затрудняют диагностику и потенциально в значительной степени ухудшают возможность точной оценки подтипа базальноклеточного рака (БКР) и толщины опухоли, что может повлиять на выбор терапии.

Гистопатологические характеристики несколько различаются между подтипами базальноклеточного рака (БКР), однако у большинства форм имеются общие гистологические признаки. Злокачественные базальные клетки имеют большое ядро и относительно небольшую цитоплазму. Хотя ядра большие, они могут не иметь черт атипии.

Фигуры митоза, как правило, отсутствуют. Часто наблюдается ретракция стромы из островков опухоли, при этом образуются перитуморальные лакуны, облегчающие гистологическую диагностику. Самая распространенная форма базальноклеточного рака (БКР) — нодулярная, затем следуют поверхностная и склеродермаподобная формы. Нодулярная и склеродермаподобная формы чаще всего встречаются в области головы и шеи, а поверхностная — в области туловища.

Гистология базальноклеточного рака
Гистологические разновидности базальноклеточного рака (БКР):
А. Нодулярный базальноклеточный рак.
Б. Микронодулярный базальноклеточный рак.
В. Инфильтративный базальноклеточный рак.

а) Нодулярный базальноклеточный рак (БКР). Нодулярный базальноклеточный рак составляет половину всех случаев БКР и характеризуется наличием узлов крупных базофильных клеток и ретракцией стромы. Термин «микронодулярный базальноклеточный рак» применяется для описания опухолей с множественными микроскопическими узелками размером менее 15 мкм. Клинически, этот тип базальноклеточного рака чаще всего проявляется прозрачной перламутровой папулой или узлом с валикообразным краем и телеангиэктазией.

Нодулярная форма базальноклеточного рака отличается наличием разрозненных гнезд базалоидных клеток либо в сосочковом, либо в сосочковом и сетчатом слое дермы.

б) Пигментный базальноклеточный рак (БКР). Гистологическая картина при пигментном БКР сходна с таковой при нодулярной форме, однако отличается от нее включениями меланина. Около 75% образований по типу базальноклеточного рака содержат меланоциты, но лишь 25% из них включают значительные количества меланина. Меланоциты располагаются между клетками опухоли и содержат в цитоплазме и дендритах большие количества гранул меланина.
Хотя в самих клетках опухоли количество меланина незначительное, строму вокруг опухоли населяют множество меланофагов.

в) Поверхностный базальноклеточный рак (БКР). Поверхностный базальноклеточный рак характеризуется микроскопическими скоплениями злокачественных клеток, распространяющимися из базального слоя эпидермиса в дерму. Слой клеток по периферии имеет «палисадное» расположение. Может наблюдаться атрофия эпидермиса, кожная инвазия при этом обычно минимальна. В верхних слоях дермы возможно наличие хронического воспалительного инфильтрата. Этот гистологический подтип чаще всего встречается на туловище и конечностях, но может также появиться в области головы и шеи.

г) Склеродермоподобный или инфильтративный базальноклеточный рак (БКР). Склеродермоподобный или инфильтративный базальноклеточный рак представлен тяжами опухолевых клеток, располагающихся внутри плотной фиброзной стромы. Опухолевые клетки представляют собой компактно упакованные столбики, которые в некоторых случаях имеют толщину только в одну или две клетки и «вплетены» в плотно коллагенизированную фиброзную строму. Тяжи опухолевых клеток распространяются в дерму довольно глубоко. Размеры опухоли, как правило, больше, чем может показаться при первичном клиническом осмотре.
При рецидивном базальноклеточном раке (БКР) также могут наблюдаться пучки и отдельные группы опухолевых клеток, располагающиеся внутри фиброзной стромы рубцов.

д) Фиброэпителиома Пинкуса. При фиброэпителиоме Пинкуса длинные тяжи переплетающихся базалиомных клеток располагаются внутри фиброзной стромы с обильным количеством коллагеновых волокон. Гистологически фиброэпителиома Пинкуса характеризуется сочетанием черт ретикулярного себорейного кератоза и поверхностного базальноклеточного рака.

е) Базально-плоскоклеточный рак. Базально-плоскоклеточный рак представляет собой агрессивную форму роста базальноклеточного рака. Его можно спутать с плоскоклеточным раком, поскольку эта форма вызывает противоречивые мнения о ее точной гистоморфологической классификации, так как в данном случае имеется непрерывная дифференциация по типу базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Гистологическая картина базально-плоскоклеточного рака представлена инфильтрирующими неровными язычками опухолевых клеток вперемежку с участками сквамозных межклеточных мостиков и кератинизации цитоплазмы.

Дифференциальная диагностика базальноклеточного рака

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Варианты базальноклеточного рака (подтипы)"

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.