Вульвовагинальный плоский лишай встречается гораздо реже, чем склеротический лишай вульвы, возможная распространенность составляет 1:2500-4500. Это заболевание часто ошибочно диагностируют как склеротический лишай.

а) Симптомы и клиника. Вульвовагинальный плоский лишай характеризуется целым рядом различных клинических проявлений. Эрозивный вульвовагинальный лишай является самым распространенным и обычно выражение симптоматическим. Он проявляется симптомами зуда, жжения, саднящей боли и диспареунии. Неэрозивный плоский лишай иногда слабо выражен и проявляется только зудом и раздражением, но может сопровождаться выраженными симптомами и серьезным сопутствующим эрозивным поражением влагалища. Раздражающие воспалительные вагинальные выделения могут вызвать симптомы жжения и жгучей боли в области входа во влагалище.

Заболевание может быть ограничено влагалищем, без проявлений на вульве. Заболевание в перианальной области и промежности встречается достаточно часто и нередко причиняет боль.

Иногда на слизистых оболочках вульвы появляются белые, похожие на кружево, сетчатые полоски, напоминающие папулезный плоский лишай полости рта. Труднее распознать солидные, однородно гипопигментированные, плоские белые бляшки, которые имитируют склеротический лишай, за исключением морщинистой текстуры поверхности по типу папиросной бумаги. Эрозивный плоский лишай иногда проявляется глянцевой эритемой и вариабельными красными болезненными эрозиями, либо неспецифическими, либо окруженными типичными белыми, часто фестончатыми, изменениями эпителия. Эрозивный вульвовагинальный плоский лишай часто сочетается с эрозивным поражением слизистой щек и десен.

Плоский лишай, особенно эрозивный, вызывает выраженное рубцевание. Резорбция малых половых губ и облитерация клитора под сросшимся клиторальным капюшоном встречается довольно часто. Сужение входа во влагалище отмечается еще чаще и бывает более тяжелым, чем при склеротическом лишае: вагинальные спайки могут закрыть влагалище, препятствуя половым сношениям и введению зеркала.

Часто наблюдаются эрозии влагалища, которые имеют вид ярко-красных пятен, хотя иногда в равной степени болезненное заболевание может быть внешне не выраженным и при осмотре с зеркалом может определяться только легкая эритема. Рубцевание варьирует от легкой синехии, незначительного сужения или сокращения влагалища до вагинальной облитерации. Влагалищные выделения могут быть слабыми или обильными и кровянистыми. Исследование влагалищных мазков является чувствительным тестом на наличие вагинального воспаления.

Крупные, плоские, кубоидные, зрелые десквамативные клетки влагалищного эпителия замещаются малыми, округлыми базальными клетками, отщепившимися от эрозий и быстро пролиферирующего воспаленного эпителия влагалища; наблюдаются также пласты лейкоцитов. До 77% пациенток с плоским лишаем полости рта имеют вульвовагинальный плоский лишай, но часто не знают об этом, следовательно, необходим осмотр для выявления бессимптомного поражения.

Диагноз плоского лишая устанавливается либо на основании биопсии, либо при идентификации классических, напоминающих кружево очагов в сочетании с другими типичными очагами на слизистых оболочках. Биопсии часто неспецифические и отрицательный результат биопсии не исключает этот диагноз.

б) Дифференциальная диагностика плоского лишая вульвы. Если плоский лишай проявляется классически и поражает слизистую полости рта и гениталий, диагноз не представляет сложности. К сожалению, плоский лишай исключительно вульвы может быть неотличим от других заболеваний.

в) Осложнения плоского лишая вульвы. Воспаление боль и рубцевание часто приводят к половой дисфункции и иногда вызывают гнев и депрессию. Плоскоклеточная карцинома вульвы достаточно хорошо описана у пациенток с эрозивным плоским лишаем половых органов. Величина риска неизвестна, однако пациенток необходимо регулярно осматривать с целью выявления этого заболевания.

г) Лечение плоского лишая вульвы. Решающее значение для комфорта пациентки имеет интенсивное лечение плоского лишая влагалища. Педантичный местный уход, раннее лечение инфекции, сведение к минимуму воздействий внешних раздражающих факторов и внимание к атрофии вследствие дефицита эстрогенов являются важными мероприятиями. Для профилактики спаек влагалищных стенок следует ежедневно применять расширитель влагалища. Необходимы эмоциональная поддержка и подробное разъяснение пациентке природы заболевания, его прогноза и терапии.

Зудящий неэрозивный плоский лишай вульвы обычно хорошо поддается лечению при простом применении мощного местного глюкокортикоида. Тяжелый эрозивный вульвовагинальный плоский лишай может представлять собой сложную терапевтическую проблему. Стандартной терапией первой линии является применение на вульву сильнодействующей глюкокортикоидной мази. Один грамм глюкокортикоида можно ввести также во влагалище, или же на ночь во влагалище вводят ректальные свечи (25 мг) с гидрокортизона ацетатом.

В случае тяжелого заболевания применяют приготовленный по рецепту вагинальный крем 100 мг/г гидрокортизона ацетата, 3-5 г на ночь в течение двух недель, а затем уменьшают прием до трех раз в неделю в качестве поддерживающей терапии. Назначаются также системные стероиды, наименее токсичен триамцинолон для глубоких внутримышечных инъекций 1мг/кг до 80 мг на дозу. Это можно повторять ежемесячно в течение трех месяцев и ограничиваться четырьмя дозами в год (личный опыт). Пациенток предупреждают о супрессии надпочечников и назначают 150 мг флуконазола в неделю для профилактики кандидоза.

Любая пациентка с заболеванием вульвы, которая получает глюкокортикоид внутривагинально, должна быть предупреждена о повышенном риске дрожжевой инфекции. Имеется небольшая тенденция к самостоятельному разрешению эрозивного вульвовагинального плоского лишая. Тяжесть заболевания то возрастает, то уменьшается иногда в результате вторичных инфекций, воздействия раздражающих веществ или стресса, но чаще без определенной причины. При обострениях помогают ударные курсы системного преднизона.

Сообщается об эффекте местного такролимуса и пимекролимуса в лечении плоского лишая вульвы, но эти медикаменты обладают раздражающим действием. Их можно применять в качестве стероид-сберегающих препаратов после купирования воспаления.

К другим лекарственным препаратам, о пользе которых в лечении эрозивного плоского лишая слизистых оболочек сообщалось преимущественно в открытых клинических испытаниях, относятся гидроксихлорохин, метотрексат, ретиноиды, азатиоприн, циклофосфамид, микофенолата мофетил и талидомид.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз вульвы"

1. Плоский лишай вульвы - причины, диагностика и лечение
2. Многоформная эритема (большая форма), синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз вульвы
3. Рубцующий пемфигоид вульвы
4. Вульгарная пузырчатка вульвы
5. Лекарственная аллергия на вульве (медикаментозная токсикодермия)
6. Афты вульвы - причины, диагностика и лечение
7. Вульва при болезни Крона
8. Киста и абсцесс бартолиновой железы - причины, диагностика и лечение
9. Гнойный гидраденит вульвы - причины, диагностика и лечение
10. Хроническая боль вульвы (вульводиния) - причины, диагностика и лечение