Афты, распространенные в полости рта, часто неверно диагностируются на вульве, где они встречаются чаще, чем можно было предположить, судя по немногочисленным сообщениям в медицинской литературе. Они представляют собой острые болезненные язвы, которые могут быть одиночными или множественными.

Обычно болеют девочки в возрасте от 9 до 19 лет. Заболевание начинается внезапно, с появлением болезненных «штампованных» четко отграниченных язв на вульве размером обычно менее 1 см (диапазон 0,5-5 см). Язвы чаще всего образуются в области тригона (ниже клитора, по внутренней поверхности малых половых губ и вокруг гименального кольца), а также на половых губах и реже в нижней части влагалища. Как правило, им предшествует продромальный период с гриппоподобными симптомами: незначительным повышением температуры, головной болью и недомоганием.

Возможен анамнез перенесенных афт в полости рта. Язвы персистируют 1-3 недели и разрешаются. Рубцевание вариабельное. Обычно случается всего один эпизод, но возможны рецидивы. В патогенезе, вероятно, участвуют генетические факторы во взаимодействии с инфекцией в качестве триггера. Гипотеза предполагает, что микробные антигены с молекулярной мимикрией индуцируют реактивный процесс, направленный против антигенов организма. Обычно антигенный агент неизвестен, но ряд случаев ассоциировался с вирусом Эпштейна-Барр, несколько случаев с Mycoplasma pneumoniae, ВИЧ и цитомегаловирусом.

Сочетание рецидивирующих язв в полости рта и на гениталиях известно как «комплексный афтоз». Эта картина чаще всего наблюдается при болезни Крона и язвенном колите и реже при целиакии. В редких случаях комплексный афтоз развивается при приеме медикаментов, миелопролиферативных болезнях, нейтропении, лимфопении и отдельных редких синдромах, таких как FAPA [fever (лихорадка), aphthae (афты), pharyngitis (фарингит) и adenitis (аденит)]. Редкие случаи в Северной Америке ассоциировались с болезнью Бехчета, хотя это частое явление на Ближнем Востоке.

Диагноз устанавливается методом исключения. Часто берутся биопсии, но они обычно неспецифические. В случае острых язв проводятся тесты на вирус простого герпеса, инфекции, передаваемые половым путем, в том числе ВИЧ, на вирус Эпштейна-Барр и Mycoplasma. В случае хронических рецидивирующих язв проводят обследование на воспалительное заболевание кишечника и более редкие заболевания, перечисленные выше. В дифференциальный диагноз входят простой герпес, другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, шанкроид), и гангренозная пиодермия.

В случае острого заболевания наилучшим является короткий курс преднизона. При рецидивирующих афтах применялись колхицин, дапсон, колхицин в комбинации с дапсоном, циклоспорин и талидомид.

Лечение афт вульвы проводится так же, как и афт в полости рта. Ускорить заживление легких афт могут сильнодействующие местные мази с глюкокортикоидом. При иногда случающихся обострениях показан ударный курс системного преднизона. Ежедневный прием дапсона, иногда в сочетании с колхицином, часто подавляет или уменьшает частоту и тяжесть афт, благоприятное действие оказывает и талидомид, хотя высказаны опасения по поводу нейротоксичности и тератогенности этого препарата.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Вульва при болезни Крона"

1. Плоский лишай вульвы - причины, диагностика и лечение
2. Многоформная эритема (большая форма), синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз вульвы
3. Рубцующий пемфигоид вульвы
4. Вульгарная пузырчатка вульвы
5. Лекарственная аллергия на вульве (медикаментозная токсикодермия)
6. Афты вульвы - причины, диагностика и лечение
7. Вульва при болезни Крона
8. Киста и абсцесс бартолиновой железы - причины, диагностика и лечение
9. Гнойный гидраденит вульвы - причины, диагностика и лечение
10. Хроническая боль вульвы (вульводиния) - причины, диагностика и лечение