Гнойный гидраденит вульвы - причины, диагностика и лечение

Гнойный гидраденит — изнурительное, хроническое, воспалительное заболевание с фолликулярной окклюзией, преимущественно поражающее интертригинозные участки. Оно проявляется болезненными глубоко расположенными воспаленными очагами; обратите внимание, что в новейшей классификации не упоминается поражение апокриновых желез.

Второй международный симпозиум по исследованию гнойного гидраденита (Сан-Франциско; март) утвердил следующие диагностические критерии для установления диагноза гнойного гидраденита:
1. Типичные очаги — глубоко расположенные болезненные узлы: слепые фурункулы в случае ранних очагов; абсцессы, дренирующие синусы, рубцы и открытые комедоны в случае вторичных очагов.
2. Типичная топография — очаги в подмышечной, паховой, перианальной областях, в промежности, на ягодицах, в складках под и между молочными железами.
3. Хронизация и рецидивы.

Чаще всего заболевание развивается в подмышечной, паховой, аногенитальной областях и в складках под молочными железами. Гнойный гидраденит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3,3:1, и поражает 1% общего населения.

Его нередко неверно идентифицируют как «фурункулез», что замедляет установление диагноза и приводит к непоследовательной терапии и дальнейшему прогрессированию в хроническую изнурительную форму болезни, которая оказывает сильнейшее негативное влияние на качество жизни. Заболевание обычно начинается у женщин в возрасте после 20 лет с ремиссией после менопаузы. Течение варьирует от периодического и доброкачественного до непрерывного и тяжелого.

У женщин такие «фурункулы» классически развиваются в паху и вокруг имеющих волосяной покров участков вульвы, реже на измененных слизистых оболочках, и типично в подмышечных впадинах и под молочными железами.

Узлы могут быть очень болезненными и крайне мучительными. Вскрытие узлов и выделение неприятно пахнущего гнойного материала очень угнетает пациентов. Очаги варьируют от нескольких акнеформных узлов, которые существуют 7-15 дней, до персистирующих хронических гипертрофических рубцов с плотным фиброзом, образующих линейные, похожие на веревки тяжи с различной степенью дренажа из сообщающихся синусов.

В более тяжелых случаях гнойный гидраденит приводит к хроническим эрозиям вследствие дренирующих изъязвлений и лимфедеме в результате обструкции лимфатических сосудов. Иногда заболевание трудно отличить от болезни Крона, причем эти два состояния могут сосуществавать.

Второй международный симпозиум по исследованию гнойного гидраденита (Сан-Франциско; март) утвердил следующие диагностические критерии для установления диагноза гнойного гидраденита:
1. Типичные очаги — т.е., глубоко расположенные болезненные узлы: слепые фурункулы в случае ранних очагов; абсцессы, дренирующие синусы, рубцы и открытые комедоны в случае вторичных очагов.
2. Типичная топография — т.е., очаги в подмышечной, паховой, перианальной областях, в промежности, на ягодицах, в складках под и между молочными железами.
3. Хронизация и рецидивы.

Лечение зависит от тяжести заболевания, определяемой по классификации Hurley.

На всех этапах, по показаниям, назначается блокада андрогенов с применением не обладающих андрогенной активностью противозачаточных таблеток, спиронолак-тона и/или финастерида. Необходимо прекратить курение и избегать травматизирующего трения во всех пораженных участках. В качестве противовоспалительного средства применяют внутрь препараты цинка.

а) Стадия I (образование абсцессов без синусных трактов). Лечение направлено на ослабление внезапных обострений, применяются местный лосьон с клиндамицином, курсы антибиотиков в течение 7-10 дней (тетрациклин, доксициклин, клиндами-цин), глюконат цинка внутрь и внутриочаговые инъекции триамциолона или короткий курс системного преднизо(ло)на. В небольшом количестве случаев помогают низкие дозы изотретиноина.

б) Стадия II (рецидивирующие абсцессы с синусными трактами и рубцеванием, одиночные или множественные, разделенные большими промежутками очаги). Лечение включает все перечисленные выше терапевтические средства в качестве исходных плюс хирургические мероприятия для ослабления активности заболевания до стадии I и подготовки к обширному вскрытию синусов и стойких кист. Антибиотики, такие как тетрациклин или клиндамицин и рифампицин, применяются в комбинации в течение трех месяцев.
Иногда помогает дапсон. Для быстрого купирования отечности и воспаления применяются внутриочаговые инъекции триамцинолона и короткие курсы преднизо(ло)на.

в) Стадия III (диффузное или обширное поражение, или множественные сообщающиеся трактаы и абсцессы по всей области). Эта стадия лечится хирургическим путем. Терапевтические мероприятия важны в качестве подготовки к хирургическим процедурам. Могут потребоваться противовоспалительные средства. Биологические препараты способны привести к резкому предоперационному улучшению, но заболевание не излечивают.

На стадии II и ранней стадии III хирургическое лечение не должно быть излишне масштабным, с обширным удалением. Предпочтительная методика заключается как можно в более раннем вскрытии синусов и кист и устранении, до возможной степени, воспалительных масс, ответственных за постоянное латеральное распространение очагов.

Гнойный гидраденит вульвы
Гнойный гидраденит (III степени по классификации Hurley) вульвы
с хроническими взаимосвязанными дренирующими синусами, болезненной отечностью и выделениями.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хроническая боль вульвы (вульводиния) - причины, диагностика и лечение"

Оглавление темы "Заболевания женских половых органов.":
  1. Плоский лишай вульвы - причины, диагностика и лечение
  2. Многоформная эритема (большая форма), синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз вульвы
  3. Рубцующий пемфигоид вульвы
  4. Вульгарная пузырчатка вульвы
  5. Лекарственная аллергия на вульве (медикаментозная токсикодермия)
  6. Афты вульвы - причины, диагностика и лечение
  7. Вульва при болезни Крона
  8. Киста и абсцесс бартолиновой железы - причины, диагностика и лечение
  9. Гнойный гидраденит вульвы - причины, диагностика и лечение
  10. Хроническая боль вульвы (вульводиния) - причины, диагностика и лечение
Статьи по психологии отношений