Липодистрофия тела. Диагностика и лечение

Липодистрофия тела. Диагностика и лечение

Липодистрофия — сборная группа врожденных или приобретенных нарушений, которые характеризуются частичной или полной утратой жира. Каждая разновидность липодистрофии характеризуется скелетоподобным изменением лица и своеобразной псевдомускулистой фигурой. Эти нарушения крайне редки. Существует четыре категории липодистрофии: приобретенная частичная липодистрофия (ПЧЛ), приобретенная генерализованная липодистрофия (ПГЛ), врожденная генерализованная липодистрофия (ВГЛ) и семейная частичная липодистрофия (СЧЛ). Лечение выбирают в соответствии с клинической картиной.

Эпидемиология липодистрофии тела:
- Частота: встречаются очень редко; приобретенные липодистрофии чаще, чем врожденные.
- Возраст: врожденные; у детей или подростков в зависимости от вида нарушения.
- Раса: значения не имеет.
- Пол: у женщин чаще, чем у мужчин.
- Предрасполагающие факторы: наследственность и генетические дефекты играют важную роль при ВГЛ, СЧЛ, ПЧЛ. При ПГЛ может существовать связь с бактериальной или вирусной инфекцией.
- Патогенез липодистрофии тела неизвестен.

Морфология липодистрофии тела. Полная или почти полная утрата жира — характерный признак любой липодистрофии. Можно обнаружить соприкосновение дермы и фасции. Значительно снижены количество и размеры адипоцитов.

Клиника липодистрофии тела. Любая липодистрофия характеризуется частичной или полной утратой жира. При этом в различной степени страдают лицо и тело: характерны скелетоподобное лицо и своеобразная псевдомускулистая фигура. Отчетливо видны поверхностные вены. При СЧЛ мышечная масса может быть увеличенной. Для ПЧЛ характерно уменьшение количества жира только выше талии, но в некоторых случаях имеется компенсаторная жировая гипертрофия ног, что выглядит необычно и привлекает внимание.

Дифференциальная диагностика липодистрофии тела. ВИЧ/СПИД-липодистрофия, болезнь Кушинга, нарушения питания, нервная анорексия, метаболический Х-синдром, кахексия при раке, синдром мальабсорбции, тиреотоксикоз и множественный симметричный липоматоз.

Чтобы установить диагноз, достаточно клинической картины. Лабораторные исследования включают определение уровней глюкозы, липидов и триглицеридов в крови. При ПЧЛ нужно провести определение С3-нефритического фактора.

Течение липодистрофии тела. Зависит от вида липодистрофии. Может развиваться быстро, в течение нескольких недель, или медленно, в течение месяцев или даже лет. Липодистрофия не подвергается спонтанному регрессу.

Вопросы пациентам с липодистрофией тела:
• Семейный анамнез.
• Длительность.
• Приостановилось ли похудение?
• Сопутствующая гипогликемия, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия.
• Гематурия.

Лечение липодистрофии тела

Терапия преследует следующие цели: улучшение внешнего вида, коррекция метаболических нарушений и системных проявлений. Очень важно, чтобы любое лечение начиналось с полного обследования эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем пациента с привлечением соответствующих специалистов. Достижение хорошего косметического результата часто затруднительно. Он обычно лучше при локальной или частичной и хуже при генерализованной липодистрофии.
Существует несколько способов лечения, которые позволяют улучшить необычную внешность пациентов при этом нарушении. Рекомендуется не проводить никакого лечения до прекращения активной потери жира.

Временные филлеры (заполнители) при липодистрофии тела:
• Коллаген или рестилайн (Med. as Aesthetics, Inc., Scottsdale Arizona) (гиалуроповая кислота).
• Sculptra (Sanofi Aventis, Paris, France) — поли-L-молочная кислота, предназначенная для инъекций.
- Тот же материал, который применяют для викриловых швов.
- Препарат одобрен FDA для лечения ВИЧ-липоатрофии лица.
- Заполняющий материал постепенно рассасывается в течение 18-24 месяцев.

• Пересадка собственного жира из области живота, ягодиц или бедер дает вариабельные результаты.
- Аутотрансплантация в места потери жира приводит к исчезновению трансплантированного жира.

• Филлеры могут дать хороший косметический эффект при липоатрофии лица. Временные филлеры имеют преимущество в виде рекомендации FDA. Кроме того, побочные эффекты, которые могут возникнуть (плохой косметический результат или образование гранулем), при их применении тоже имеют временный характер. К сожалению, такие препараты стоят дорого и должны вводиться многократно.

Постоянные филлеры при липодистрофии тела:
• Медицинский силикон высокой степени очистки.
• Так как имеющиеся нарушения перманентны, для таких пациентов более привлекательны постоянные филлеры. После серии инъекций проведение повторных процедур не требуется. К сожалению, существует опасность получения плохого косметического результата и образования гранулем. Гранулемы могут возникнуть даже через несколько лет после выполнения процедуры. FDA не рекомендует применение силикона для лечения липодистрофий.

Липосакция/липэктомия при липодистрофии тела:
• Метод эффективен для удаления избыточного жира, особенно при ПЧЛ, когда у пациентов имеется компенсаторное отложение жира на ногах, и при СЧЛ с избытком висцерального жира и жира в заднешей-ной области.
• При местной липосакции/липэктомии чаще применяют местную, а не общую анестезию.

Пластическая хирургия при липодистрофии тела:
• Лииоатрофию лица можно исправить путем симметричного поворота височных мышц на область лица.
• Для восполнения мягких тканей при липоатрофии лица применяется также имплантация мышц живота или билатеральный перенос кожных лоскутов с переднелатеральной поверхности бедер.
• Прежде чем начать исправление косметических дефектов, важно быть уверенным в том, что такие пациенты с многочисленными медицинскими проблемами находятся под соответствующим специальным наблюдением.
• До начала лечения убедитесь, что потеря жира (похудение) прекратилась.
• Эффективность косметического лечения невелика при генерализованной или распространенной частичной липодистрофии.
• Локальная липосакция может быть очень эффективной у пациентов с компенсаторной жировой гипертрофией, но ее стоимость велика. Результаты зависят от квалификации врача, проводящего процедуру-
• При липоатрофии лица может быть эффективной пластика, но требуется большая инвазивная операция, которая сопровождается риском осложнений.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Стрии - растяжки. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Заболевания кожи":