Стрии - растяжки. Диагностика и лечение

Стрии - растяжки. Диагностика и лечение

Стрии (Striae distensae), больше известные как растяжки, представляют собой атрофические полосы на коже, которые появляются при наличии некоторых провоцирующих факторов: беременности, приема стероидов, резкого набора веса или мышечной массы. Вначале они выглядят как фиолетовые или розовые полосы (stria rubra), затем бледнеют и со временем приобретают белый цвет (stria alba). Чаще встречаются у взрослых женщин.

Эпидемиология стрии:
- Частота: встречаются часто.
- Возраст: подростки, беременные.
- Раса: чаще у европеоидов.
- Пол: у женщин чаще, чем у мужчин (в связи с половым созреванием или беременностью).
- Предрасполагающие факторы: местные или пероральные стероиды, синдром Кушинга, беременность, грудное вскармливание, генетические дефекты коллагена, резкое увеличение веса, роста или мышечной массы.

Механизмы развития стрий. Изменения во внеклеточном матриксе дермы, вызванные длительным растяжением кожи, затрагивающие фибриллин, эластин и коллаген.
Морфология стрий. Наблюдаются очаги, сходные с рубцами. Типично обнаружение атрофического эпидермиса и узких пучков коллагеновых волокон, ориентированных параллельно поверхности кожи. Сосочки сглажены. При ранних растяжках имеются лимфоцитарная инфильтрация поверхностных, глубоких или промежуточных сосудов и немногочисленные эозинофилы. Инфильтраты менее выражены при старых растяжках.

Клиника стрий. Множественные симметричные линейные полосы атрофичной кожи, которые у женщин расположены большей частью на наружной поверхности бедер, на груди и ягодицах вдоль линий Лангера. Они имеют розовую или фиолетовую окраску и со временем бледнеют. Полосы крупнее и многочисленнее у пациентов с болезнью Кушинга. При беременности полос больше на животе. При увеличении веса они более заметны на плечах. Местные кортикостероиды чаще вызывают появление полос на лице, гениталиях, сгибательных поверхностях и в складках.

Дифференциальную диагностику стрий следует проводить с очаговым линейным эластозом.
Характерная клиническая картина исключает необходимость биопсии. В некоторых случаях показаны дополнительные лабораторные исследования для того, чтобы исключить болезнь Кушинга.
Течение стрий. Растяжки появляются как фиолетовые или розовые очаги атрофии, которые затем бледнеют и со временем становятся менее заметными.

Вопросы пациентам со стриями:
• Длительность существования растяжек.
• Фототип кожи.
• Беременность.
• Оценка симптомов болезни Кушинга.
• Применение кортикостероидов.
• Анамнестические сведения об изменении веса.
• Анамнестические сведения об увеличении веса.

Лечение стрий

Медицинских показаний для лечения растяжек не существует. Но многих пациенток расстраивает этот косметический недостаток, и они настаивают на лечении. Существуют многочисленные способы лечения стрий. К сожалению, ни один из них не приводит к полному их исчезновению. До начала лечения следует снизить неоправданные ожидания пациенток. Часто лучшим методом оказывается комбинированное применение лазера и местных средств, таких как третиноин. К счастью, со временем вид растяжек, в частности их цвет, улучшается. Пациенты с I—III фототипами кожи лучше реагируют на лазерную терапию, чем пациенты с IV-VI фототипами. До начала лечения рекомендуется проведение пробной обработки на ограниченном участке кожи. Существует слишком мало данных, свидетельствующих о том, что лечение значительно улучшает косметический вид растяжек кожи.

• Показано, что импульсный лазер на красителях (585 нм) с размером пятна 7-10 мм и интенсивностью 2-4 Дж/см2 уменьшает эритему при растяжках, но его применение сопровождается риском гиперпигментации при темной коже.
- Лучше всего подходит для striae rubra.
- Улучшение может наступить через 6 месяцев после лечения даже при плохом первоначальном результате.
- Не рекомендуется применять при V и VI фототипах кожи.
- Некоторые данные вызывают сомнения в эффективности импульсного лазера на красителях.
- Многочисленные процедуры вызывают только минимальное субъективное улучшение «зрелых» растяжек, которое не подтверждается снимками и гистологическими исследованиями.

• Короткоимпульсный эрбиевый:УАС и углекислотный лазеры могут давать некоторый эффект, но в настоящее время широко не применяются из-за таких побочных эффектов, как длительное заживление и нарушение пигментации. Не рекомендуются.
• Эксимерный лазер (308 нм) был опробован для лечения striae alba и рубцов у 31 пациента. Лечение начинали с МЭД минус 50 мДж/см2 и проводили по 2 сеанса в неделю в течение 10 недель. Улучшение цветности при визуальном осмотре составило 60-70 %, при колориметрическом анализе — 100 % и строго коррелировало с количеством проведенных процедур. Однако через 6 месяцев цвет растяжек становился близким к первоначальному. Образования пузырей и нарушений пигментации не отмечено.

Местное лечение стрий

• Ранние растяжки
- Крем стретиноином (0,1 %) может улучшить вид растяжек, особенно ранних, уменьшая их длину и ширину.

• Зрелые растяжки
- Третиноин (0,05 %) и 20 % гликолевая кислота могут улучшить вид растяжек.
- Гликолевая кислота (20 %) и 10 % L-аскорбино-вая кислота могут улучшить вид растяжек.

Микродермабразия стрий может вызвать некоторое улучшение после 6-10 процедур. Можно применять в комбинации с лазерной терапией вследствие незначительных побочных эффектов.

• Пациенты должны быть информированы о том, что полное удаление растяжек невозможно. Цель лечения — сделать их менее заметными.
• При темной коже из-за риска гиперпигментации лазерная терапия должна применяться с осторожностью.
• Местное применение третиноина может вызвать раздражение.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Гипертрофические рубцы и келоиды. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Заболевания кожи":