Удаление татуировок. Техника

Удаление татуировок. Техника

Татуировки имеют более 10 миллионов американцев. Через некоторое время некоторые их них решают, что татуировки нужно удалить. Пигменты татуировок можно удалить с помощью лазеров с модулируемой добротностью. Длину волны лазера выбирают в соответствии со спектром абсорбции чернил, которые применялись для нанесения татуировки. Полагают, что лазерные импульсы продолжительностью несколько наносекунд действуют на пигменты и превращают их в более мелкие частицы, облегчая таким образом их удаление через эпидермис или с помощью макрофагов и местных гистиоцитов. Для удаления многоцветных татуировок необходимо использовать лазеры с различной длиной волны.

Вопросы пациентам с татуировками:
• Кто делал татуировку, любитель или профессионал?
• Была ли сделана татуировка с целью маркировки полей облучения при выполнении лучевой терапии?
• Является ли татуировка результатом травмы или повреждения?
• Цвет татуировки.
• Предшествующие процедуры.

• Применение изотретиноина в течение последних 12 месяцев.
• Сведения о келоидах/гипертрофических рубцах.
• Сколько времени существует татуировка?
• Фототип кожи.
• Имелись ли проявления инфекции ВПГ на месте предполагаемого облучения?
• Сведения об аллергических или гранулематозных реакциях, вызванных пигментами татуировки.
• Не нанесена ли эта татуировка поверх другой?
• Сведения о приеме внутрь препаратов золота.

Важно выяснить, кто делал татуировку, профессионал или любитель. Пигменты, которыми пользуются профессионалы, плотнее и глубже проникают в дерму, чем применяемые любителями. Это делает профессионально выполненные татуировки более устойчивыми, особенно если они многоцветные и содержат металлические пигменты. До проведения процедур важно информировать пациента о том, что полное удаление татуировки не всегда возможно и что для достижения максимального улучшения, возможно, потребуется много сеансов в течение 1-2 лет.

Осмотр пациента переда удалением татуировки:
• У пациентов с темной кожей более вероятны нарушения пигментации.
• Профессиональные татуировки потребуют большего количества процедур, чем любительские.
• Старые татуировки легче удалить, чем свежие.
• Черные и темно-синие пигменты легче удалить, чем желтые.
• Важно оценить степень загара. Если пациент загорелый, нужно отложить процедуру до исчезновения загара. Для загорелых пациентов подходит Nd:YAG лазер с модулируемой добротностью (1064 нм).
• Важно выяснить, имеются ли в пределах татуировки рубцы. Если они есть, необходимо показать их пациенту и сфотографировать до начала лечения.

Частота подходов при удалении татуировок:
• Для удаления профессиональных татуировок требуется 6-12 процедур. Иногда для достижения максимального эффекта нужно провести более 12 процедур.
• Для удаления любительских татуировок, которые выполнены с помощью менее плотных пигментов, требуется 4-6 процедур.
• Медицинские татуировки, используемые, например, в радиологии для маркировки полей облучения, и травматические (пороховые, асфальтовые и др.) татуировки расположены более поверхностно и менее плотны, чем профессиональные. Для их удаления достаточно провести несколько процедур.
• В целом, для удаления медицинских татуировок нужно провести 1-2 сеанса. Иногда требуются дополнительные процедуры.
• Татуировки на нижних конечностях обычно требуют большего количества процедур.
• Низкая интенсивность излучения и большой размер пятна могут быть эффективны в такой же степени, как маленький размер пятна и повышенная интенсивность.
• При темном типе кожи может потребоваться проведение пробного лечения на ограниченном участке.

Техника удаления татуировок:
• До начала процедуры татуировку фотографируют.
• Крем с анестетиком, местная или проводниковая анестезия 1 % лидокаином сделают процедуру менее неприятной для пациента.
• Обработка татуировки проводится с помощью лазера с подходящей для ее пигментов длиной волны и перекрытием импульсов на 10 %.
• В результате процедуры рисунок татуировки должен немедленно приобрести белый цвет. При использовании Nd:YAG лазера с модулируемой добротностью (1064 нм), кроме этого, могут появиться точечные капли крови.
• Испарение ткани может вызвать образование рубцов. В этом случае надо снизить интенсивность излучения.
• Если татуировка многоцветная, вначале обрабатывают места, содержащие красный пигмент, так как эритема и воспаление, возникающие после обработки участков, окрашенных другими пигментами, могут потом помешать различить его.
• После завершения процедуры накладывают мазь с антибиотиком и неплотно прилегающую повязку.
• Рекомендуют пациенту не подвергать обработанный участок кожи действию солнца и применять солнцезащитные средства.

Уход за кожей после удаления татуировки:
• Избегать солнца, применять солнцезащитные средства.
• Повязка Телфа и мазь с антибиотиком с бумажной лентой.
• Повторная процедура через 6-8 недель.

Осложнения удаления татуировок:
• Нарушения пигментации.
• Образование волдырей (особенно при использовании александритового и рубинового лазеров).
• Рубцы.
• Если у пациента в анамнезе имеется аллергическая реакция на чернила, которыми сделана татуировка, в результате их высвобождения после лазерной обработки кожи возможен ее рецидив. В таких случаях необходима профилактика аллергии. При использовании лазеров с модулируемой добротно стью могут возникнуть системные аллергические реакции (в отличие от деструктивных методов, например, дермабразии).

• Татуировки цвета ржавчины нужно удалять с предосторожностями, так же как красные и телесного цвета косметические татуировки, например, в области контура губ
- Татуировка может потемнеть в результате окисления пигментов, содержащих железо или титан.
- Для того чтобы выяснить, потемнеет ли татуировка, за 4-8 недель до начала лечения необходимо провести пробную обработку на ограниченном участке кожи.
- Потемнение иногда можно удалить лазером, иногда оно требует эксцизии.
- На лазерную терапию потемнения реагируют медленно.

• Осторожность требуется при лечении пациентов, которые принимали препараты солей золота. В результате лечения лазерами с модулируемой добротностью может возникнуть хризиаз, проявляющийся в виде темно-синей пигментации.
• Успешное удаление татуировки зависит от глубины проникновения пигмента, его цвета и размера частиц краски.
• Для удаления профессиональной татуировки может потребоваться более 12 сеансов лазерной терапии в течение 1-2 лет. Кроме того, полное удаление часто невозможно.
• Даже после успешного удаления татуировок может остаться некоторое количество пигмента.

• Врач должен объяснить пациенту, что самым лучшим результатом может стать лишь значительное осветление татуировки.
• Лазерное удаление татуировки может вызвать гипер- или гипопигментацию, особенно у пациентов с темной кожей.
• Двухчастотный Nd:YAG, рубиновый и александритовый лазеры с модулируемой добротностью с большей вероятностью вызовут стойкое изменение пигментации, чем 1064 нм Nd:YAG лазер.
• Нарушения пигментации чаще всего являются временными.
• Для пациентов с темной кожей требуются низкая интенсивность излучения и дополнительное время между сеансами лазерной терапии.

- Вернуться в раздел сайта "дерматология"

Оглавление темы "Заболевания кожи":