а) Осложнения склеротического лишая (СЛ). Кроме диспареунии, обструкции мочевых путей, запора, вторичной инфекции, связанной с изъязвлением и применением стероидов, основным осложнением у женщин является плоскоклеточная карцинома. Риск развития в течение жизни плоскоклеточного рака в результате осложнения длительного склеротического лишая (СЛ) составляет около 4-6%. Значимыми факторами риска являются возраст, длительность заболевания склеротического лишая (СЛ), инфицирование вирусом папилломы человека и наличие гиперпластических изменений. У мужчин самые частые осложнения — обструкция мочевых путей и болезненная эрекция.

б) Прогноз и течение склеротического лишая (СЛ). Прогноз склеротического лишая (СЛ) хороший в большинстве случаев аногенитальной формы заболевания, особенно у детей допубертатного возраста, у которых СЛ может разрешиться спонтанно или после лечения сильнодействующими местными стероидами. Однако недавнее исследование показало, что склеротический лишай вульвы с началом в детском возрасте не разрешается к пубертатному периоду.

Авторы провели проспективное исследование 12 случаев, при этом девять пациентов, у которых в пубертатном периоде все еще наблюдался активный СЛ, продолжали получать поддерживающую терапию после менархе. У шести из 12 пациентов отмечалось существенное нарушение архитектоники вульвы. Следовательно, предпубертатный СЛ не обязательно разрешается к пубертатному периоду. В еще одной серии случаев сообщалось об эффективности местного 0,05% клобетазола пропионата при детском СЛ. У 9 из 15 девочек наблюдался рецидив примерно через 1 год после первого разрешения очагов. Авторы пришли к выводу, что ранняя агрессивная терапия кортикостероидами сверхсильного действия способствует наилучшему клиническому течению детского СЛ.

Обычно СЛ разрешается самостоятельно, однако лечение все же необходимо из-за тяжелого дискомфорта. Торпидный хронический СЛ, образующий эрозии и рубцы, может привести к нарушениям половой функции. Косметическое улучшение в случаях экстрагенитальных проявлений или хронического атрофического поражения гениталий неудовлетворительное.

в) Лечение склеротического лишая (СЛ). Предпринимались различные попытки лечения склеротического лишая (СЛ). Единственным наиболее эффективным терапевтическим методом является применение сильнодействующих системных кортикостероидов, таких как кло-бетазол. Однако систематические клинические испытания для подтверждения эффективности этой распространенной практики отсутствуют. По причине побочных действий кортикостероидов период терапии стероидами сверхсильного действия следует ограничить, как правило, 4-6 неделями.

При необходимости лечение продолжают более слабыми кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина.

В ряде исследований была подтверждена клиническая эффективность местного такролимуса и пимекролимуса. Хотя эффективность местного такролимуса в большой мере параллельна эффекту кортикостероидов, побочные эффекты, такие, как атрофия, телеангиэктазии и пигментные изменения, в данном случае отсутствуют. Недавно в мультицентровых клинических исследованиях фазы II оценивалась безопасность и эффективность ежедневного двухразового применения 0,1% мази такролимуса у 84 пациентов (49 женщин, 32 мужчин и трех девочек) с длительно протекающим СЛ (средняя продолжительность заболевания 5,8 лет). Период последующего наблюдения составил 18 месяцев. Разрешение активного СЛ зарегистрировано у 42,9% пациентов, как минимум 50% улучшение дополнительно отмечено у 34,3% пациентов.

Однако длительность лечения, необходимая для достижения оптимального ответа, составляла 24 недели.

В клинических испытаниях с небольшим количеством участников был показан благоприятный эффект системной терапии ретиноидами, включая изотретиноин, этретинат и ацитретин, а также системного применения такролимуса. Системная антибиотикотерапия, направленная против боррелиоза, и пеницилламин эффекта не оказывают.

Сообщалось об эффективности при склеротическом лишае (СЛ) инвазивных хирургических методов, таких как криотерапия, лазеры на углекислом газе, испаряющие ткань, и неаблятивные лазеры, в частности, пульсирующий лазер на красках и эрбиевые (Er.YAG) лазеры. Однако эти методы необходимо применять с осторожностью. Вульвоэктомию следует ограничить случаями выявления плоскоклеточной карциномы.

У женщин со склеротическим лишаем (СЛ) необходим скрининг, направленный на раннее выявление признаков злокачественного заболевания наружных половых органов. Предпубертатный СЛ у девочек может разрешиться спонтанно, однако некоторые пациентки страдают от вульводинии во взрослом возрасте. В случае ассоциированной со СЛ диспареунии, мешающей половой жизни, рекомендуется применение местных анестетиков.

У мужчин обрезание обычно помогает устранить сопутствующий фимоз, хотя применение мощных местных стероидов может позволить обойтись без хирургического вмешательства. Бессимптомные экстрагени-тальные проявления СЛ обычно не требуют лечения, в отдельных случаях может применяться маскирующий крем.

г) Профилактика склеротического лишая (СЛ). Специальные профилактические меры при СЛ отсутствуют. Для длительного контроля над заболеванием требуется междисциплинарное ведение пациента, в котором должны участвовать гинекологи, урологи, педиатры и терапевты, чтобы совместно предотвратить такие осложнения, как развитие плоскоклеточной карциномы и побочные эффекты кортикостероидов. Полезен также обмен информацией через сообщества пациентов, страдающих СЛ.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипертрофии дермы и доброкачественные фибробластные опухоли кожи"

1. Причины и механизмы развития склеротического лишая
2. Симптомы и клиника склеротического лишая
3. Анализы и гистология склеротического лишая
4. Осложнения и лечение склеротического лишая