а) Гистология склеротического лишая (СЛ). В случае классического склеротического лишая (СЛ) наблюдается атрофия эпидермиса и лихеноидный инфильтрат в области дермо-эпидермального соединения. На ранних стадиях склеротического лишая (СЛ) обычно отмечается отек сосочкового слоя дермы, который постепенно замещается фиброзом с гомогенизацией кислых мукополисахаридов по мере созревания очага.

Лимфоцитарный инфильтрат при СЛ содержит обильное количество Т-клеток, В-клетки и антиген-презентирующие дендритные клетки фенотипов CD8+ и CD57+ класса II главного комплекса гистосовместимости. Моноклональная реаранжировка Т-клеточного рецептора по гамма-цепи указывает на существование антигена склеротического лишая, вероятно белка внеклеточного матрикса ЕСМ-1, который также распознается недавно описанными аутоантителами.

Гиперплазия и/или дисплазия эпидермиса, которая наблюдается при СЛ в биоптатах вульвы, ассоциируется с повышенным риском злокачественной трансформации, особенно в сочетании с инфекцией, вызванной вирусом папилломы.

б) Специальные тесты. Инструментальные исследования необходимы только в особых случаях (например, при обструкции мочевых путей вследствие генитального СЛ с явлениями стеноза). Иногда применяется УЗИ с высоким разрешением для определения глубины склероза.

в) Дифференциальная диагностика склеротического лишая (СЛ). Пункционная биопсия кожи в зрелом очаге подтвердит диагноз, если клинически он не очевиден. В специализированных лабораториях можно определить наличие аутоантител к белку внеклеточного матрикса-1 (ЕСМ-1); недавно стал доступен твердофазный иммуноферментный анализ.

Несмотря на описанную ассоциацию с аутоиммунными заболеваниями, обследование на наличие признаков аутоиммунных реакций (антиядерные антитела, антитела к париетальным клеткам, уровни витамина В₁₂, тесты на функцию щитовидной железы) обычно не рекомендуется, поскольку положительные результаты отмечаются сравнительно редко.

По той же причине не анализируются титры антител к Borrelia, поскольку они не ассоциируются со склеротическим лишаем. Для исключения плоскоклеточной карциномы показаны периодические биопсии.

Дифференциальный диагноз склеротического лишая (СЛ) и локализованной склеродермии может быть затруднен. Клинически локализованную склеродермию можно принять за экстрагенитальный очаг склеротического лишая (СЛ). Локализованная склеродермия представляет собой ограниченное заболевание соединительной ткани с разнообразными проявлениями. В типичных случаях ранние бляшечные очаги окружены лиловым кольцом, центр очагов белеет и прогрессивно уплотняется, а на периферии отмечается гиперпигментация.

Гистологически в ранней стадии ограниченной склеродермии наблюдается плотный лимфоцитарный, поверхностный и глубокий периваскулярный инфильтрат с дегенерацией коллагеновых волокон. На более поздних стадиях воспаление обычно сменяется фиброзом дермы, очень похожим на изменения при СЛ. Были описаны пациенты с типичными бляшечными очагами локализованной склеродермии и белыми атрофическими бляшками склеротического лишая (СЛ), что указывает на возможность общего патомеханизма у этих двух заболеваний. Тест на антиядерные антитела может быть положительным как при локализованной склеродермии, так и при СЛ.

Запоры — распространенное осложнение у детей с аногенитальным СЛ. Наличие ассоциированной пурпуры и депигментации часто заставляет подозревать сексуальное насилие, особенно при нераспознанном СЛ. СЛ у детей иногда ассоциируется с перинеальной пирамидальной протрузией, распространенным очагом, который можно принять за кондилому и при котором также наблюдаются запоры.

Это сочетание еще более (ошибочно) усиливает подозрение о сексуальном насилии. Однако следует отметить, что СЛ и сексуальное насилие над ребенком могут сочетаться, и что некоторые случаи склеротического лишая (СЛ) связаны с травмой аногенитальной области. В блоке ниже перечислены сложности, возникающие при диагностике склеротического лишая (СЛ).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осложнения и лечение склеротического лишая"

1. Причины и механизмы развития склеротического лишая
2. Симптомы и клиника склеротического лишая
3. Анализы и гистология склеротического лишая
4. Осложнения и лечение склеротического лишая