Варианты лечения саркомы Капоши (СК) зависят от клинической формы, размера поражений и вовлеченных в патологический процесс органов или систем. Несмотря на огромное число данных в пользу того, что онкогенная герпес-вирусная инфекция, такая как вирус HHV-8, играет в патогенезе саркомы Капоши центральную роль, специфические антигерпетические препараты имеют в настоящее время лишь экспериментальное значение. Так как частота саркомы Капоши, ассоциированной со СПИДом, за последние десятилетия стала намного выше, чем частота других клинических вариантов этой опухоли, а также из-за того, что состояние больных СПИДом быстро ухудшается до угрожающего жизни, исследования СПИД-ассоциированной саркомы Капоши привели ко многим недавним открытиям и достижениям в лечении саркомы Капоши.

а) Лечение локализованной кожной формы саркомы Капоши (СК). Не взирая на клинический вариант заболевания, если у пациента имеется лишь ограниченное кожное поражение, в качестве начального метода лечения часто используется местная терапия, нацеленная на элиминацию отдельных элементов. Хотя частота рецидивирования высока, местная терапия может достаточно эффективно действовать в течение нескольких лет при медленно прогрессирующей классической саркомы Капоши. Напротив, при других клинических вариантах необходимо, чтобы местная терапия сопровождалась дополнительными мерами, такими как изменение иммуносупрессивной терапии при трансплантация-ассоциированной форме и назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов со СПИД-ассоциированной саркомой Капоши.

Местные методы лечения включают хирургическое иссечение, деструкцию жидким азотом, лазерную или фотодинамическую терапию, а также топическую терапию с применением 9-цис-ретиноевой кислоты. Лучевая терапия может оказаться эффективной при локализации новообразования в областях, в которых затруднительно иное противоопухолевое воздействие, например при поражении слизистой оболочки рта, а также при более тяжелых формах саркомы Капоши в условиях ограниченных ресурсов оказания медицинской помощи.

б) Лечение запущенных кожных форм и поражения других органов при саркоме Капоши (СК):

1. Лечение саркомы Капоши, связанной со СПИДом. До наступления эпохи ВААРТ, лечение поздних стадий саркомы Капоши, ассоциированной со СПИДом, было по большей части паллиативным, с использованием или комбинированной химиотерапии или лучевой терапии. Когда ВААРТ (высоко активная антиретровирусная терапия) стала доступна в середине 1990-х годов, впервые появилась возможность добиться устойчивого подавления репликации ВИЧ-1 и восстановления иммунного статуса. После назначения ВААРТ во время проведения терапии наблюдались снижение распространенности СПИД-ассоциированной саркомы Капоши и частые ремиссии на ранних стадия заболевания. Так или иначе, ВААРТ, как монотерапия, является недостаточным методом контроля саркомы Капоши, находящейся уже на поздней стадии своего развития.

Таким образом, если, несмотря на успешно проводимую ВААРТ и контроль над репликацией ВИЧ-1, появляются признаки распространенных поражений и/или вовлечения в патологический процесс внутренних органов, требуется присоединение химиотерапии. Среди нескольких химиотерапевтических схем, широко применявшихся в последние десятилетия, липосомальные антрациклины являются наиболее эффективными и лучше переносятся пациентами, нежели комбинированные схемы, такие как блеомицин с винкристином или оба эти препарата в сочетании с доксорубицином. Типичная схема медикаментозной терапии включает в себя липосомальные антрациклины в дозе 20 мг/м², вводимые внутривенно каждые 2-4 недели. Значительным преимуществом применения липосомальных антрациклинов является их продолженная терапевтическая эффективность у пациентов, которые ранее лечились другими химиотерапевтическими средствами.

Для пациентов с антрациклин-резистентной СПИД-ассоциированной СК недавно, в качестве возможной «терапии спасения», был предложен паклитаксел. Интерферон-α, который оставался основным методом терапии СПИД-ассоциированной саркомы Капоши в 1980-х и начале 1990-х годов, до сих пор подает некоторые надежды для больных СПИДом с ранней диссеминированной саркомой Капоши, одновременно получающих ВААРТ.

2. Лечение саркомы Капоши у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Саркома Капоши у пациентов после трансплантации органов хорошо отвечает на уменьшение иммуносупрессивной терапии. В последнее время замещение ингибиторов кальцинейрина рапамицином привело к значительному терапевтическому прогрессу с достижением полной ремиссии поздней стадии саркомы Капоши. Этот эффект, по-видимому, является следствием модуляции иммунного ответа после изменения лечения, а также прямых противоопухолевых эффектов препарата. Таким образом, рапамицин может быть потенциально эффективным для лечения саркомы Капоши у пациентов, не получающих иммуносупрессивную терапию.

3. Лечение классической формы саркомы Капоши. Химиотерапевтические средства, включая доксорубицин, блеомицин, винкристин, этопозид и дакарбазин, в виде монотерапии или комбинированного лечения широко применялись у пациентов с быстро прогрессирующей или распространенной классической саркомой Капоши, особенно при вовлечении внутренних органов. Однако из-за низкой частоты встречаемости классического варианта саркомы Капоши на данный момент не существует доступных сравнительных проспективных исследований. Как и при СПИД-ассоциированной саркоме Капоши эффективными являются липосомальные антрациклины, а в одном недавнем ретроспективном исследовании было показано, что они превосходят интерферон-а в низкой дозе.

Помимо вышеуказанных методов лечения, в настоящее время в клинических исследованиях изучаются несколько экспериментальных подходов — от использования средств, десенсибилизирующих фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) до антигерпетических препаратов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Ангиосаркома - эпидемиология, клиника, гистология, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018