Лечение розацеа. Хирургическое лечение и лазер

Лечение розацеа. Хирургическое лечение и лазер

Местное лечение розацеа. Для лечения папулопустулезной формы розацеа эффективны метронидазол 0,75-1 % один или два раза в день, 10 % сульфацетамид натрия с 5 % серой один раз в день, азелаиновая кислота раз в день (по отдельности или в комбинации).

Системное лечение розацеа

• Тетрациклин по 1000-1500 мг в день, разделенных на дозы до улучшения, затем переходят на поддерживающую дозу (250-500 мг в день).
• Миноциклин и доксициллин по 50-100 мг два раза в день с переходом на однократный прием.
• Пероральный прием изотретиноина оставляют для тяжелых случаев, не поддающихся терапии антибиотиками. Требуется тщательное наблюдение. Может оказаться эффективным применение низких доз.

Хирургическое лечение розацеа

Ринофима. Для коррекции гипертрофических изменений кожи при ринофиме применяют разные хирургические методики. Важно просмотреть фотографии пациента до начала заболевания, с тем чтобы можно было восстановить первоначальную форму носа. Для обезболивания во время операции достаточно провести регионарную блокаду с дополнительной локальной анестезией. Прямое введение анестетика требует многократной инфильтрации, менее эффективно и более болезненно.

• Электрохирургия. Электросекция (иссечение) очень эффективна для восстановления контуров носа и вызывает относительно слабую кровопотерю. По эффективности эта процедура сходна с применением СО2-лазера, но при этом менее дорогая.
- Гипертрофированная ткань удаляется, при этом стараются сохранить волосяные фолликулы.
- Избыточное удаление приведет к образованию рубцов и контрактур. Раневая контрактура может привести к тому, что в процессе заживления кончик носа поднимется кверху.
- Вследствие слишком интенсивного лечения может возникнуть постоянная дисхромия.
- Можно применять Ellman Surgitron с большой проволочной петлей в смешанном режиме «полного выпрямления» волны, что обеспечивает иссечение с гемостазом при регулировке мощности между 4 и 5.
- Для удаления дыма нужно использовать вакуумный эвакуатор.
- Любые точки остаточного кровотечения должны быть коагулированы в конце процедуры путем переключения на «частично выпрямленный» режим.
- Ране позволяют заживать вторичным натяжением.
- Пациента информируют о том, что рана ежедневно должна смачиваться с помощью повторных аппликаций петролейного геля до полной эпителизации, которая происходит примерно в течение двух недель.

• Очень эффективна также эксцизия длинноволновыми инфракрасными лазерами (например, СО2 или эрбиевым) с последующим испарением ткани, что также сопровождается слабой кровопотерей. Лучшим прибором для этой цели является сканирующий СО2-лазер из-за необходимости удалять крупные, утолщенные участки кожи. Можно использовать и импульсный СО2-лазер в режиме непрерывного излучения при удалении кожи и в импульсном режиме при ремоделировании формы и поверхности носа.
• С успехом применяется дермабразио. Но большое количество крови и аэрозольных частиц, возникающих при этой процедуре, а также появление альтернативных методик ограничили применение этого метода лечения.

Телеангиэктазии при розацеа

Лазеры и лампа со вспышкой обычно очень эффективны для удаления телеангиэктазии и частично эффективны для уменьшения покраснения. Их действие основано на селективной абсорбции света гемоглобином. Пациенты должны знать, что через некоторое время у них, вероятно, разовьются другие телеангиэктизии.

• Лечение лазером. Существуют многочисленные методики.
- Импульсный диодный лазер (ИДЛ) является лучшим средством для удаления телеангиэктазий на лице.
- Обычный ИДЛ с короткими импульсами (0,45-1,5 мс) обеспечивает наиболее эффективное лечение. Однако после процедуры возникает пурпура, которая обычно существует 10—14 дней.
- При применении ИДЛ с вариабельной длительностью импульсов (0,45; 1,5; 3; 6; 10; 20; 30; 40 мс; 595 нм, Candela, V-beam, Wayland, MA) пурпура после процедуры меньше, однако эффективность тоже меньше и требуются многократные процедуры.
Обычно используются следующие параметры: интенсивность < 10 Дж/см2, длительность импульса — 10 мс, пятно размером 7 мм.

Большей эффективности при применении ИДЛ с вариабельной длительностью импульсов можно добиться, если использовать интенсивность, вызывающую пурпуру, или с помощью суммирования импульсов, не вызывающих пурпуры (2-4 импульса, не вызывающих пурпуры, при частоте повторения 1,5 Гц, 7,5 Дж/см2, длительности импульса 10 мс, размере пятна 10 мм, динамическом охлаждении 30/20 мс)
- После интенсивной обработки кожи ИДЛ с вариабельной длительностью импульсов могут возникнуть отек лица, эритема и дискомфорт. Однако эти нежелательные побочные эффекты обычно переносятся лучше, чем процедура, после которой возникает пурпура
- Для лечения телеангиэктазий лица доказана эффективность Nd:YAG лазера (1064 нм) с вариабельной шириной импульса. Для эффективного лечения мелких сосудов могут понадобиться более короткая продолжительность импульса с более высокой интенсивностью, но это несет с собой риск образования волдырей и рубцов.
- Nd:YAG лазер (532 нм) с двойной частотой, который иначе называется калиево-титаново-фосфатным (КТФ), обеспечивает эффективную абсорбцию гемоглобина при продолжительности импульса 1 -50 мс, что делает его идеальным для лечения поверхностных телеангиэктазий без образования пурпуры. У пациентов с немногочисленными дискретными поражениями проводится обработка каждого отдельного сосуда.

• Лампа со вспышкой (пульсирующий свет). Использование интенсивного импульсного света (ИИС) является еще одним эффективным методом для уменьшения телеангиэктазий и эритемы без возникновения пурпуры. Например, интенсивность 30-40 Дж/см2 и продолжительность импульса 20 мс эффективны при использовании излучателя Starlux Lux G (Palomar Medical Tecnologies, Burlington, MA). Целью процедуры является немедленное осветление сосуда или избирательное потемнение сосуда. Для достижения наилучшего результата могут потребоваться повторные процедуры. • Другие возможности лечения включают электрохирургию, криотерапию и введение склерозирующих агентов. Они менее избирательны, часто менее эффективны и с большей вероятностью, чем ИДЛ и ИИС, приводят к образованию рубцов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гиперплазия сальных желез. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Проблемы косметологии":