Гиперплазия сальных желез. Диагностика и лечение

Гиперплазия сальных желез. Диагностика и лечение

Гиперплазия сальных желез выглядит как желтые вдавленные папулы с телеангиэктазиями на их поверхности, расположенные на лице у людей среднего возраста. Возникает в результате доброкачественной пролиферации сальных желез. Иногда очаги ошибочно принимают за базальноклеточую карциному.

Эпидемиология гиперплазии сальных желез:
- Частота: встречается очень часто.
- Возраст: обычно у лиц среднего возраста и пожилых, но может появляться и у молодых людей.
- Пол: одинаково распространена среди мужчин и женщин.
- Раса: чаще встречается у европеоидов.
- Провоцирующие факторы: редкий предрасполагающий фактор — трансплантация органов.

Гистология гипереплазии сальных желез

Повышенное количество зрелых долек сальных желез, расположенных группами вокруг выводного протока в верхнем слое дермы. Железы расположены более тесно, чем в норме.
На лице имеются единичные или множественные желтые вдавленные папулы размером 1-3 мм с телеангиэктазиями на их поверхности. Наиболее частая локализация: лоб, щеки и нос. Иногда встречаются в области ареолы.

Иногда вместо гиперплазии сальных желез ошибочно принимают за базальноклеточую карциному.
Анализы при гиперплазии сальных желез не показаны. При подозрении на базальноклеточную карциному требуется биопсия кожи.
Течение гиперплазии сальных желез доброкачественное, но без лечения гиперплазия не подвергается регрессу и не разрешается.
При беседе с пациентами следует собрать сведения о кровоточивости патологических очагов.

Медицинских показаний для лечения гиперплазии сальных желез не существует. Однако зачастую люди сильно обеспокоены ее появлением и обращаются С просьбой об удалении, особенно в случаях их множественного характера. Лечение включает пероральный прием медикаментов, деструктивную, лазерную и фотодинамическую терапию. Каждый из этих методов имеет свои побочные эффекты и определенный риск рецидива.

Лечение гиперплазии сальных желез

Способы деструкции гиперплазированных сальных желез:
• Быстрыми и недорогими средствами лечения являются «легкая» криотерапия и электрокоагуляция.
• Другой способ — хирургическое иссечение, которое оставляет рубцы.

Пероральные средства при гиперплазии сальных желез:
• По имеющимся публикациям изотретиноин (1 мг/кг) был эффективен в одном небольшом клиническом исследовании у трех пациентов при применении в течение 6 недель.
• Непрерывное улучшение наблюдали при последующем местном применении третиноина или приеме изотретиноина в низких дозах.
• Следует рассматривать как дополнительное лечение.

Лазерная терапия при гиперплазии сальных желез

• По имеющимся публикациям при гиперплазии сальных желез эффективен импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм).
- Успешных результатов достигают с помощью 3 суммированных 5-миллиметровых импульсов при интенсивности 7-7,5 Дж/см2.
- Большинство очагов становятся более плоскими, сокращаются или исчезают.
- 7 % очагов исчезают полностью.
- В одном исследовании у двух пациентов достигли исчезновения очагов с помощью ИЛК с параметрами 585 нм, 6,5-8 Дж/см2 и шириной импульса 300-450 мкс. Были проведены 2 3 процедуры.

• Эффективность диодного лазера (1450 нм) изучали на 10 пациентах с гиперплазией сальных желез.
- У каждого пациента провели от 1 до 5 процедур.
- Использовали интенсивность от 16 до 17 Дж/см2, длительность динамического охлаждения — 30-40 мс.
- В результате 2-3 процедур с такими параметрами 84 % очагов уменьшились в размерах более чем на 50 %. а 70 % очагов уменьшились более чем на 75 %. Пациенты и врач были удовлетворены результатами лечения.

Побочные эффекты: в одном случае образовался один атрофический рубец, еще в одном случае наблюдалась гиперпигментация.

• Аблативная процедура с помощью EnYAG лазера тоже уменьшает гиперплазию сальных желез.
• При комбинированном лечении с помощью фотодинамической терапии с 5- аминолевулиновой кислотой и ИЛК (595 нм) улучшение было более выраженным, чем при использовании только ИЛК.
- Лечение проводили с интервалом 1-6 недель. При использовании обоих методов результаты были достоверно лучше, чем в контроле. Об отдаленных результатах сведений нет.
- Побочные эффекты: легкая временная краснота, отек и корочки.

• Пациентов следует проинформировать о том, что полного излечения добиться трудно и что возможны рецидивы.
• Деструктивные методики (криотерапия и электроиссечение), если проводятся слишком агрессивно, могут сопровождаться изменением пигментации и даже появлением рубцов. Рецидивы — обычное явление.
• Локальная эксцизия оставляет рубец.
• Пероральный прием изотретиноина является альтернативным методом, но он не так эффективен, как другие способы лечения. При этом имеется риск развития значительных побочных эффектов: тератогенности, сухости кожи и слизистых, повышения уровня триглицеридов и холестерина, диффузного гиперостоза скелета, нарушения функций печени, снижения ночного зрения, появления псевдоопухоли головного мозга, лейкопении, депрессии и суицидальных идей. Местное применение третиноина вызывает раздражение кожи.
• Лазерная терапия должна применяться с осторожностью, особенно у лиц с темной кожей, вследствие риска развития гиперпигментации. Как уже отмечалось выше, могут образоваться рубцы, краснота, отек и корочки. Нередки рецидивы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипергидроз. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Проблемы косметологии":