Гипергидроз. Диагностика и лечение

Гипергидроз. Диагностика и лечение

Гипергидроз — избыточное выделение пота эккринными железами в покое и при нормальной температуре воздуха. Это вызывает физический и моральный дискомфорт. Чаще всего отмечено повышенное потоотделение ладоней, подмышечных складок и подошв. Нарушение потоотделения двустороннее и, как правило, идиопатическое.

Эпидемиология гипергидроза:
- Частота: эпидемиологических данных нет.
- Возраст: ладонный гипергидроз — с рождения, подмышечный - с подросткового периода.
- Пол: одинаково распространен среди мужчин и женщин.
- Раса: одинаково распространен среди представителей всех рас.
- Провоцирующие факторы: идиопатический, эмоциональный, травма/заболевание центральной нервной системы, прием лекарственных средств, хирургические операции. В большинстве случаев имеется семейный анамнез.

Патогенез гипергидроза. Потовые железы иннервируют, главным образом, симпатические нервы, скорее холинергические, чем адренергические.
• Ладонный гипергидроз: избыточное потоотделение и капли пота, влажные ладони.
• Подмышечный гипергидроз: пятна пота на одежде в подмышечной области.

Клинические проявления гипергидроза не характерны для другой патологии.
Крахмально-йодный тест или тест с нингидрином помогает определить область повышенного потоотделения.
Для гипергидроза при гистологическом исследовании нет характерных признаков. Биопсия не играет роли в диагностике.
Спонтанно гипергидроз не разрешается, но может несколько ослабевать с возрастом.

Беседа с больными при гипергидрозе:
• Медицинский анамнез.
• Предшествующее лечение и его результаты.
• Наличие системных нарушений.
• Недавние хирургические операции.

Лечение гипергидроза

Целью лечения является уменьшение потоотделения для того, чтобы снизить чувство физического и морального дискомфорта. Существуют многочисленные методики лечения гипергидроза. Очень эффективен ботулотоксин А, который обеспечивает временное уменьшение потоотделения. Местная терапия малоэффективна. Более эффективно хирургическое лечение. Компенсаторный гипергидроз, который возникает после симпатэктомии, ограничивает ее применение, за исключением крайних случаев.

Местные средства для лечения гипергидроза

• Алюминия хлорид гексагидрат
- Нанесение 10-30 % алюминия хлорида гексагидрата на ночь (на 6-8 ч, с повязкой или без нее) в течение 3-4 дней эффективно, но вызывает местное раздражение. Для поддержания эффекта рекомендуется наносить один или два раза в неделю. Утром обработанные участки необходимо вымыть.
- В подмышечной области наносится на ночь на небритую кожу и смывается утром.
- Частота нанесения снижается по мере улучшения состояния.

• Может быть эффективен водный ионофорез.
- Процедуру проводят 2 3 раза в неделю в течение 15-20 мин.
- Могут возникнуть побочные эффекты в виде пузырей и жжения.
- Противопоказания: беременность, кардиостимулятор, металлические имплантаты.

Антихолинергические средства — борпаприн, гликопиррония бромид, пропантелин и метантелия бромид — малоэффективны. Вызывают дозозависимые побочные эффекты.

Хирургическое лечение гипергидроза

• Эндоскопическая или классическая симпатэктомия обычно используется при ладонном гипергидрозе как крайнее средство. Операция обеспечивает длительный эффект. Требуется общая анестезия. Побочные эффекты: кровотечение, образование рубцов, инфекции, реакции на анестезию, компенсаторный гипергидроз, вкусовое потоотделение (синдром Фрея), пневмоторакс и синдром Горнера.
• Избирательное удаление потовых желез - резервный метод при подмышечном гипергидрозе.
• При подмышечном гипергидрозе проводят подкожную липосакцию. В этой области канюлю удерживают под косым углом на субдермальном уровне.

Ботулотоксин при гипергидрозе

Ботулинический токсин (ботулотоксин) А (Ботокс) обеспечивает при этом состоянии временное улучшение. Это бактериальный токсин, который снижает потоотделение благодаря блокаде высвобождения ацетилхолина из холинергических синаптических пузырьков.

Техника применения ботулотоксина при гиперигидрозе:
• Обычно для анестезии достаточно нанесения крема с анестетиком или наложения льда.
• Однако для уменьшения боли при лечении ладонного и подошвенного гипергидроза можно применить проводниковую анестезию.
- Подошвенный гипергидроз: блокада заднего боль-шеберцового и икроножного нервов.
- Ладонный гипергидроз: блокада локтевого и срединного нервов.

• До начала процедуры проводят крахмально-йодный тест, который помогает очертить область предполагаемых инъекций. Йод наносят на нужную область, а поверх него накладывают крахмал, что вызывает появление темно-синего окрашивания кожи. Остатки крахмала и йода должны быть смыты до введения Ботокса.
• Применяемые разведения ботокса различаются. Эффективно разведение Ботокса 2,0 ЕД/0,1 мл (100 ЕД/ флакон).
• Обкалывание пораженной области проводят инъекциями на расстоянии 1-2 см. При каждой инъекции вводят по 2 ЕД.
• Общая доза варьирует от 50 до 100 ЕД на каждую подмышечную область и 100-200 ЕД на каждую ладонь или подошву. При локализованном гипергидрозе дозу можно снизить.
• Осложнением при введении ботулотоксина в ладонь может стать слабость мышц пальцев или кисти, особенно при использовании высокой дозы. В таком случае пациенты должны быть осторожны, когда берут чашку или другие предметы, которые нужно поддерживать большим пальцем. Обычно мышечная слабость проходит в течение 3-4 недель.

• Уменьшение потоотделения происходит в течение 1 -2 недель и, как правило, продолжается 3-9 месяцев.
• Побочные эффекты: локальная слабость мышц при ладонных инъекциях, гематомы, резистентность к токсину из-за наличия антител, редко — анафилактические реакции.
• Временная слабость мышц пальцев или кисти может возникнуть при введении ботулинического токсина в ладонь, особенно при использовании высокой дозы.
• Инъекции Ботокса противопоказаны пациентам с нарушениями нервно-мышечной проводимости, беременным и кормящим женщинам.

• Дозировка должна быть снижена, если пациенты принимают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ), которые могут потенцировать эффект Ботокса.
• Важно объяснить пациентам, что эффект Ботокса временный и требуются повторные курсы лечения.
• Никакое лечение не является абсолютно эффективным. Пациент должен понимать, что целью лечения является снижение потоотделения, а не его полное исчезновение.
• Побочные эффекты могут быть значительными и должны быть обсуждены с пациентом до начала лечения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Облысение у мужчин. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Проблемы косметологии":