Лечение и профилактика красного волосяного лишая

а) Лечение красного волосяного лишая. Пациенты с красным волосяным лишаем часто не реагируют на различные виды терапии, в том числе местной и системной. Возможности для клинических испытаний методов лечения ограничены, поскольку заболевание является относительно редким и его течение весьма разнообразно. Предшествующие методы терапии, которые были основаны на мегадозах витамина А per os или анаболическом гормоне станозололе, оказались в большинстве случаев неэффективными.

В настоящее время препаратами первого выбора для больных красным волосяным лишаем являются системные ретиноиды. Имеются сообщения об эффективности изотретиноина, хотя в сравнительных обзорах было показано, что ацитретин более эффективен для разрешения очагов. Таким образом, большинство пациентов в настоящее время вначале принимают ацитретин. Новый полный агонист из группы ретиноидов, алитретиноин, возможно, будет представлять собой альтернативный метод системного лечения пациентов, у которых неэффективна традиционная терапия.

Терапия метотрексатом, проводимая по стандартам лечения псориаза, эффективнее в той или иной степени. В некоторых случаях хороший результат получают после фотохимиотерапии (псорален и ультрафиолет А), в других — наблюдается обострение, а третьи требуют комбинированной терапии с ретиноидами или метотрексатом.

У пациентов с тяжелыми симптомами улучшению может способствовать экстракорпоральный фотоферез. Эффект иммуносупрессивных препаратов непоследовательный. О роли циклоспорина в лечении красного волосяного лишая высказываются противоположные мнения. Хотя в большинстве исследований было показано отсутствие эффекта, в отдельных случаях взрослого типа красного волосяного лишая отмечалось значительное улучшение высыпаний в течение 2-4 недель терапии.

Некоторым пациентам помогает азитромицин, однако его эффективность также непостоянна. В лечении красного волосяного лишая изучалось применение глюкокортикостероидов, однако доказательства их преимущества и эффекта отсутствуют. Противоречивы и данные об эффективности фототерапии. Ультрафиолет В, который эффективен для лечения псориаза, был не так полезен или даже ухудшал течение красного волосяного лишая. Удовлетворительной альтернативой может быть фототерапия ультрафиолетом А1.

Когда традиционные методы терапии не помогают, используются новые терапевтические подходы, которые включают новые иммуномодулирующие препараты. У одного пациента с ювенильным красным волосяным лишаем, который не реагировал на обычные методы лечения, была достигнута ремиссия при применении эфиров фумаровой кислоты. Kerr и Ferguson сообщают о взрослом пациенте с красным волосяным лишаем II типа, устойчивым к различным видам лечения, состояние которого существенно улучшилось при проведении внутривенных инфузий человеческого иммуноглобулина.

Более того, существуют доказательства, что блокаторы фактора некроза опухоли альфа, которые показаны при псориазе и псориатическом артрите, также эффективны у взрослых больных красным волосяным лишаем I типа.

Ценным методом вспомогательной терапии красного волосяного лишая является местное лечение кератолитиками (при возможности под окклюзией). При симптоматической терапии значительную пользу приносят эмоленты и антигистаминные препараты. Обнадеживающие результаты демонстрирует местная терапия кальципотриолом. Недостатком этого препарата является токсичность при местном лечении всего кожного покрова у пациентов с эритродермией. Есть сообщение об успешном местном применении 1% аминони-котинамида, хотя обычно он не применяется.

Красный волосяной лишай, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, реагировал на тройную антиретровирусную терапию.

Возможности терапии красного волосяного лишая у взрослых и детей (включая дозировки препаратов) представлены на рисунке-таблице ниже.

б) Профилактика. Красный волосяной лишай — редкое, но нарушающее социально-психологическую адаптацию заболевание, которое наблюдается у детей и взрослых обоего пола. У пациентов с генерализованной формой заболевания повышен суицидальный риск.

Знание клинических характеристик и кожных признаков является решающим для своевременного терапевтического вмешательства, помогает сократить длительность заболевания и избежать серьезных осложнений при этом проблематичном для терапии состоянии.

Лечение красного волосяного лишая

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "История изучения парапсориаза"

Оглавление темы "Красный волосяной лишай.":
  1. Причины и механизмы развития красного отрубевидного волосяного лишая
  2. Симптомы и клиника красного отрубевидного волосяного лишая
  3. Дифференциация и прогноз красного отрубевидного волосяного лишая
  4. Лечение и профилактика красного волосяного лишая

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: