а) Лечениче болениз Лайма. Лечение показано на всех стадиях болезни Лайма, даже если большинство проявлений разрешились со временем без лечения. На момент окончания курса антибиотикотерапии симптомы могут сохраняться, но это не указывает на необходимость продления лечения; симптомы обычно продолжают исчезать со временем. Необходимо отметить, что после начальных доз антибиотиков иногда сообщается о реакциях Яриша-Херксхаймера (лихорадка, озноб и усиление артралгий и миалгий); считается, что симптомы возникают как реакция организма на гибнущие бактерии.

Американское общество инфекционных заболеваний опубликовало Руководство по лечению всех проявлений болезни Лайма, хотя большинство рекомендаций основывается на мнении экспертов и тщательно в клинических исследованиях не проверены. Лечение различается в разных странах, но данные о различиях действия специфических антибиотиков или оптимальной длительности терапии у пациентов Северной Америки и Европы отсутствуют.

Средствами выбора при любых кожных проявлениях болезни Лайма являются пероральные антибиотики. Средством первой линии служит доксициклин, вследствие отличной пенетрации в центральную нервную систему и эффективности против A. phagocytophilum, возбудителя гранулоцитарного эрлихиоза человека. Детям и беременным женщинам следует назначать амоксициллин. Цефуроксим — более дорогостоящий препарат первой линии. Обнаружено, что три этих препарата имеют одинаковую эффективность. Макролиды являются препаратами второго ряда, получены доказательства их меньшей, по сравнению с препаратами второго ряда, эффективности. Рекомендуемая обычно длительность терапии составляет 14-21 день; последнее исследование показало одинаковую эффективность у пациентов с МЭ после прохождения 10- и 20-дневного курса приема доксициклина.

Внутривенные антибиотики (цефтриаксон, цефотаксим или пенициллин G) можно рекомендовать пациентам с кожными проявлениями, сопровождающимися неврологическими нарушениями (менингит, энцефалопатия) или блокадой проводимости высокого уровня. Внутривенное введение антибиотиков иногда рекомендуется пациентам с рефрактерным ХАА или артритом.

Лечение пациентов с неспецифическими проявлениями, сходными с фибромиалгией, после инфекции В. burgdorferi противоречиво. Контролируемые исследования в поддержку длительной антибиотикотерапии отсутствуют.

б) Профилактика болезни Лайма. Быстрое удаление клеща является самой эффективной мерой профилактики заболевания, так как инфицирование происходит только при нахождении клеща в течение 24-48 часов. При нахождении взрослой или нимфальной стадии клеща I. scapularis более 36 часов в эндемическом районе, единичное введение 200 мг доксициклина в пределах 72 часов после удаления клеща в 87% эффективно для профилактики ранних кожных проявлений.

В 2002 г. единственная одобренная Ассоциацией по лекарственным средствам и продуктам питания вакцина против болезни Лайма у человека, рекомбинантная форма OspA, была отозвана назад производителем, несмотря на 80% эффективность в профилактике болезни Лайма в Северной Америке. Отзыв вакцины был связан с предположениями, связывающими возникновение аутоиммунного артрита с ответом хозяина на OspA. Недавно в Европе начаты исследования по связи вакцины OspA без эпитопа с аутоиммунным артритом.

Доступные профилактические меры в эндемичных для болезни Лайма регионах включают использование репеллентов, например DEET (диэтилмета-толуамида) или пикаридина, или обработку одежды перметрином; регулярный осмотр на наличие клещей; обработка местности для создания непригодных условий для клещей (удаление пыли и листьев, создание буферных зон из лесных опилок или гальки между лесом и лужайками и применение пестицидов в парках). Новые разрабатываемые методы включают биологические агенты (грибы) для элиминации клещей, использование средств доставки акарицидов грызунам и оленям без причинения им вреда, разработка вакцин для эрадикации заболевания в диких резервуарах. Такие средства контроля инфекции, как истребление оленей и широкое использование акарицидов, встречают сопротивление общественности.

в) Список литературы:
1. Steere АС: Lyme disease. N Engl J Med 345:115, 2001.
2. Zhao Z et al: Selective up-regulation of matrix metalloproteinase-9 expression in human erythema migrans skin lesions of acute lyme disease. J Infect Dis 188:1098, 2003.
3. Ouray PH, Asbrink E, Weber K: The cutaneous manifestations of human Lyme disease: A widening spectrum. Adv Dermatol 4:255; discussion 276, 1989.
4. Mullegger RR et al: Differential expression of cytokine mRNA in skin specimens from patients with erythema migrans or acrodermatitis chronica atrophicans. J Invest Dermatol 115:1115, 2000.
5. Asbrink E, Hovmark A: Early and late cutaneous manifestations in Ixodes-borne borreliosis (erythema migrans borreliosis, Lyme borreliosis). Ann N Y Acad Sci 539:4, 1988.
6. Duray PH: Clinical pathologic correlations of Lyme Disease. Rev Infect Dis 11: S1487, 1989.
7. Berger BW et al: Cultivation of Borrelia burgdorferi from erythema migrans lesions and perilesional skin. J Clin Microbiol 30:359, 1992.
8. Duray PH: The surgical pathology of human Lyme disease. An enlarging picture. Am J Surg Pathol ll(Suppl.l):47, 1987.
9. Granter SR, Barnhill RL, Duray PH: Borrelial fasciitis: Diffuse fasciitis and peripheral eosinophilia associated with Borrelia infection. Am ] Dermatopathol 18:465, 1996
10. Abele DC, Anders KH: The many faces and phases of borreliosis. 1. Lyme disease. / Am Acad Dermatol 23:167, 1990.
11. Goodlad JR et al: Borrelia burgdorferi-associated cutaneous marginal zone lymphoma: A Clinicopathological study of two cases illustrating the temporal progression of B. burgdorferi-associated В-cell proliferation in the skin. Histopathology 37:501, 2000.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Современное лечение боррелиоза Лайма и его профилактика"

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"