Клиническая картина простого и аллергического контактного дерматита, поражающего ампутационную культю, не имеет характерных черт и варьирует от сухой шелушащейся эритемы до мокнущего дерматита. В действительности морфологические элементы могут быть такими же, как при неспецифической экзематизации, при которой не обнаруживается ни раздражающая, ни аллергическая, ни инфекционная причина, и при которой в анамнезе нет экземы или атопии.

Следовательно, для выявления раздражителя или аллергена необходимы тщательный сбор анамнеза и пристальный осмотр. Сюда входит точный расчет времени начала дерматита в связи с изменениями в режиме пользования пациентом бытовыми принадлежностями или в связи с устройством протеза. Распространение сыпи обычно совпадает с областью, соприкасающейся с контактным аллергеном.

Для определения первичного раздражителя или аллергена особенно важно осмотреть пациента после снятия протеза конечности, чтобы отметить особенности его конструкции и обратить внимание на любые медикаменты или другие средства, например увлажняющие вещества, присыпки и кремы, используемые пациентом. Эти продукты могут содержать аллергены, такие как отдушки или консерванты. Окрашенные носки для культи могут содержать потенциально аллергенные красители нейлона.

Для оценки возможных сенсибилизаторов и веществ с раздражающим действием также необходимо знание материалов, используемых при изготовлении протеза. Эту информацию лучше всего получать у производителя, потому что в различных моделях могут использоваться разные методы сборки и материалы. Обычно современные модульные протезы изготавливают из приемной гильзы, подкладочного материала и корпуса, которые могут содержать акриловую пластмассу, углепластик и термопластики.

Некоторыми производителями до сих пор используются эпоксидные смолы и иногда полиэфирные смолы. Герметики для резьбовых соединений на основе акрилатов обычно используются в болтах приемной гильзы протеза и металлической конструкции. Для покрытия металлического каркаса могут быть использованы бутилрезина или черная резина. В некоторых клапанах присасывающей гильзы протеза также можно обнаружить прорезиненные материалы. Ускорители, применяющиеся для производства натуральной или синтетической резины, являются потенциальными аллергенами, например диалкил тиомочевина в производстве хлоропреновой резины.

Подвесные элементы часто содержат хромовую кожу и иногда имеют металлические зажимы, заклепки или шурупы, содержащие никель. Часто используются клеи, в состав которых входит паратретичный бутилфенол и формальдегидные резины.

Ремонт или регулировка протеза может привнести новые раздражающие и аллергические агенты. Например, в приемных гильзах иногда устанавливают дополнительные кожаные накладки, прикрепленные к местам трения или давления.

Простой контактный дерматит может возникнуть вследствие тесного контакта с летучими растворителями клеев или резин, а также от отдушек и детергентов в лекарствах для местного применения или смазочных материалах. Мыла и другие моющие средства, используемые для чистки протеза, могут вызвать раздражение, если они не удаляются при тщательном мытье. Сообщалось об ожогах, вызванных неправильно функционирующими электродами, используемыми в миоэлектрических протезах.

Контактный аллергический дерматит должен всегда рассматриваться как случай воспалительного кожного заболевания, поражающего культю, особенно при вторичном распространении. Кроме стандартной серии кожных аллергических тестов, авторы рекомендуют добавочные серии аллергенов, содержащие компоненты пластика, включающие в себя акриловые, эпоксидные и полиэфирные смолы, а также серии азокрасителей.

Важно проверить все компоненты протеза и принадлежности для нанесения на кожу культи, включая смягчающие средства, моющие средства, присыпки, лекарства для местного применения и косметические средства. По нашему опыту, наиболее распространенными значимыми аллергенами являются никель, акрилаты, резина, хроматы (в изделиях из кожи), формальдегидные резины с пара-третичным бутилфенолом и компоненты лекарств для местного применения.

Ампутационную культю могут поражать часто встречающиеся болезни кожи, например экзема и псориаз. В ампутационной культе, с незначительным вовлечением других областей кожи, были описаны заболевания, при которых выявляется феномен Кебнера, в частности псориаз и красный плоский лишай. Лечение всегда должно рассматривать возможность устранения замкнутой среды под протезом.

Гипергидроз может становиться серьезной проблемой для некоторых пациентов, приводя к мацерации кожи, повышая риск образования эрозий и даже язв. Стандартные местные антиперсперанты в условиях окклюзии могут вызывать раздражение, так что одним из современных методов является внутрикожное введение ботулотоксина А.

На коже культи могут формироваться безобидные кератозы, бородавки, невусы и множество папиллом кожи, которые вызывают дискомфорт, когда протез одет. В незаживающих хронических язвах культи или при веррукозной гиперплазии могут развиться плоскоклеточный рак кожи и другие злокачественные опухоли/ После ампутации при лимфангиоме, может развиться синдром Стюарта-Тривза и лимфангиосаркома. Существует риск, что такого рода малигнизации могут остаться нераспознанными, поскольку язва может ошибочно считаться следствием травмы по причине плохо подогнанного протеза. В случае стойких очагов изъязвлений необходима биопсия.

Лечение этих доброкачественных и злокачественных опухолей такое же, как и на других участках кожи. Заживление раны после иссечения опухоли может занять недели, в течение этого времени протез конечности желательно не носить.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Раздражение кожи вокруг стомы - причины, диагностика, лечение"

1. Проблемы кожи культи ампутированной конечности
2. Травмирование кожи культи - причины, диагностика, лечение
3. Нарушение обмена тканевой жидкости в культе (отек, веррукозная гиперплазия, ангиоакродерматит)
4. Инфекции кожи культи - причины, диагностика, лечение
5. Контактный дерматит культи - причины, диагностика, лечение