Нарушение обмена тканевой жидкости в культе (отек, веррукозная гиперплазия, ангиоакродерматит)

а) Отек культи. Ампутация нижней конечности значительно нарушает обычную систему кровеносных и лимфатических сосудов, а также связь между давлением внутри сосудов и давлением в окружающих культю тканях. Важной особенностью ведения пациента во время реконвалесценции после ампутации является уменьшение отека и стабилизация новой системы циркуляции в культе.

Формирование отека может быть частично предотвращено постепенной компрессией тканей культи эластическим бандажом или «сжимающим носком» перед подбором протеза и приемной гильзы.

В начале использования протеза с всасывающей приемной гильзой кожа должна адаптироваться к совершенно новой окружающей среде. Можно ожидать отек, реактивную гиперемию на протяжении дней или недель, буро-коричневую пигментацию, возникающую вследствие капиллярного кровотечения и иногда серозное отделяемое и образование корки на коже дистального отдела культи. Эти изменения относительно безопасны, обычно не продолжительны и не требуют лечения.

Длительность отека или его рецидива в излеченной культе зависит от многих факторов. Отечные участки кожи дистальной части культи могут ущемляться и сдавливаться в приемной гильзе протеза. Такие ткани могут изъязвляться, если попадут в отверстие пружинного клапана и в них нарушится кровоснабжение. Лечение включает в себя устранение всех механических факторов, приводящих к отеку, таких как сдавление приемной гильзой протеза, плохая подгонка протеза и его неправильное положение.

Избыточное отрицательное давление в присасывающем углублении протеза также вносит вклад в циркуляторный застой и отек. Лечение должно быть направлено на улучшение опоры для мягких тканей. Случайный прием пероральных диуретиков иногда приводит к разрешению отека.

б) Веррукозная гиперплазия. Веррукозная гиперплазия отражает реактивное гиперпластическое состояние, характеризующееся многочисленными сливными бородавчатыми папулами. Это происходит, когда действие постоянного давления при плохой подгонке протеза разобщает сосудистые и лимфатические каналы, приводя к хроническому отеку тканей. Такие же проявления наблюдаются вокруг длительно существующих язв на ногах, при сопутствующей лимфедеме. Гистологическое исследование может выявить признаки псевдоэпителиоматозной гиперплазии, однако это состояние доброкачественное и потенциально обратимое.

Тем не менее, в запущенных случаях, может наблюдаться малигнизация. В развитии псевдоверрукозной гиперплазии может играть роль бактериальная инфекция, так как здесь из-за скудного поверхностного кровотока и изогнутой поверхности распространены вторичные смешанные инфекции. Компрессия является лучшим методом лечения в комбинации с местным контролем бактериальной инфекции. У пациентов с ампутациями ниже колена дистальная часть культи отечна; культя свободно свисает в приемной гильзе протеза или не имеет полноценной дистальной опоры.

Когда культя поддерживается в приемной гильзе с помощью временного валика или платформы, давление постепенно повышается и веррукозное состояние медленно излечивается. Чем больше давление на дистальный отдел культи, тем быстрее и продолжительнее улучшение. Использование компрессионных бандажей, сжимающих носков и других подкладок, и частичная концевая опора имеют определенное значение в лечении и могут быть искусно применены протезистом. Короткие курсы диуретиков внутрь могут быть весьма эффективным средством. Когда состояние культи нормализуется, лекарственный препарат постепенно отменяют.

в) Акроангиодерматит. Акроангиодерматит развивается, когда хроническое изменение давления приводит к пролиферации сосудов в верхней и средней частях дермы, кроме того, наблюдается экстравазация эритроцитов. Все это приводит к появлению фиолетового оттенка папул и бляшек, возникающих на фоне отечной кожи. Внешний вид может напоминать саркому Капоши.

Некоторые авторы предполагают, что акроангиодерматит развивается у пациентов с ампутациями выше колена, использующих протезы с присасывающим углублением, которые оказывают отрицательное давление. Однако имеются сообщения об акроангиодерматите у пациентов с ампутациями ниже колена, такое же состояние наблюдается при хронической венозной недостаточности и у пациентов с артериовенозными шунтами (акроангиодерматит Mali). Лечение при этом аналогично лечению отека культи и веррукозной гиперплазии.

Отек культи
Застойный отек/ранняя веррукозная гиперплазия у мужчины
с множественными ампутациями после тяжелого периферического васкулита и некроза.
Веррукозная гипереплазия кожи культи
Веррукозная гиперплазия кожи дистальной части культи:
А. До компрессионной терапии.
Б. Полное разрешение после компрессионной терапии.
В. Злокачественная трансформация в плоскоклеточную карциному.
Веррукозная гипереплазия кожи культи
Фульминантная постинфекционная пурпура после инфекции вирусом varicella-zoster, приведшая к потере обеих ног в детстве.
У пациента была инфицированная веррукозная гиперплазия, при этом он жил отшельником в хижине в лесу и носил неотрегулированный алюминиевый протез старой модели в течение многих лет.
Инфекцию лечили с помощью новой системы гигиенических навыков, новый современный модульный протез был хорошо подобран и отрегулирован.
Кожный процесс быстро разрешился, хотя некоторые веррукозные гиперпластические изменения остались.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Инфекции кожи культи - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи культи ампутированной конечности.":
  1. Проблемы кожи культи ампутированной конечности
  2. Травмирование кожи культи - причины, диагностика, лечение
  3. Нарушение обмена тканевой жидкости в культе (отек, веррукозная гиперплазия, ангиоакродерматит)
  4. Инфекции кожи культи - причины, диагностика, лечение
  5. Контактный дерматит культи - причины, диагностика, лечение
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.