При оппортунистических грибковых инфекциях кожные высыпания встречаются нечасто, однако они могут возникнуть в некоторых, особенно предрасположенных группах. Появление элементов сыпи имеет большое диагностическое значение, поскольку можно легко выполнить их биопсию, чтобы установить диагноз.

а) Системные кандидозы. Системные кандидозы возникают в результате диссеминации видов грибка Candida из желудочно-кишечного тракта или кровеносного русла. Кожные высыпания могут возникнуть особенно часто в двух ситуациях: (1) у пациентов с нейтропенией (развивается тяжелое диссеминированное заболевание с широко распространенными кожными узелками и сопутствующими мышечными болями) и (2) у наркоманов, злоупотребляющих внутривенными препаратами (кандидоз может быть представлен фолликулярной, пустулезной сыпью в области бороды и волосистой части кожи головы).

Другие поражения включают отложение депозитов в сетчатке и стекловидном теле, а также абсцессы вокруг костно-хрящевых соединений.

Системный кандидоз обычно лечится с применением внутривенного введения амфотерицина В (обычного или липид-ассоциированного) или флюконазолом. Резистентность к некоторым азоловым препаратам, таким как флюконазол и кетоконазол, чаще встречается у определенных представителей вида Candida, не-albicans, соответственно этих противогрибковых препаратов следует избегать при инфекции, вызванной такими видами.

б) Мукормикоз (Phycomycosis, Zygomicosis). Мукормикоз является редким заболеванием, которое вызывается грибами класса зигомицеты, такими как Rhizomucor, Absidia и Rhizopus. Cunninghamella bertholletiae и Saksenaea vasiformis относятся к более редким возбудителям заболевания. Эти грибы вызывают заболевания у пациентов с плохо контролируемым диабетом, нейтропенией или заболеваниями почек. Также описано прямое заражение через ссадины вследствие травм, полученных при стихийных бедствиях (например, во время грязевых оползней или цунами).

Возбудители могут проникать в некротизированные ожоговые поверхности или поражать кожу лица вторично при инфекции околоносовых пазух. Мукормикоз часто развивается после длительного контакт кожи с контаминированным перевязочным материалом (в случае R. Rhizopodiformis) или с деревянными шпателями для отдавливания языка (в случае с R. Microsporus). Эти грибы могут проникать в кровеносные сосуды, вызывая обширные инфаркты. Инфекция «отвечает» на применение внутривенного амфотерицина. Также обнадеживают последние данные об эффективности липид-ассоциированной формы амфотерицина В.

в) Другие оппортунистические микозы. Другие грибы, вызывающие системные инфекции, могут приводить к возникновению кожных высыпаний в процессе диссеминации по кровеносному руслу. Самыми известными из этих организмов являются Aspergillus, Scedosporium, Trichosporon, Fusarium. Кожная инфекция главным образом развивается у больных с тяжелым иммунодефицитом, например, при нейтропении.

Aspergillus может приводить к образованию обширных некротических высыпаний, например, в форме гангренозной эктимы, хотя также могут встречаться мелкие папулы и холодные абсцессы. Инфекция, вызванная Fusarium, может вызывать широко распространенные, похожие на мишень высыпания, которые могут подвергаться центральному некрозу и в некоторых случаях приводить к образованию пальцевидной флегмоны и поверхностного белого онихомикоза. Лечение всех этих инфекций проводится с помощью амфотерицина В, однако все чаще используется вориконазол с сочетании аспергиллезом.

1. Анализы. Лабораторное подтверждение диагноза связано со сложностями главным образом из-за большого числа микроорганизмов, которые в качестве комменсалов персистируют в человеческом теле; так как они встречаются у тяжело больных пациентов, способность к продуцированию диагностических титров антител снижена. Интерпретация лабораторных данных вследствие этого сложна и должна сопоставляться с клинической картиной заболевания. В идеале необходима гистологическая диагностика, хотя биопсия может быть невозможна из-за риска кровотечения.

2. Лечение. Во многих случаях диагностика системных микозов предположительная, и поэтому лечение назначается эмпирически.

г) Акиномикоз и нокардиоз. Актиномикоз — инфекция, вызываемая нитчатыми бактериями (трихобактериями), которые формируют в полостях абсцессов крупные гранулы («серные гранулы»). Дренирующие свищи соединяют полость абсцесса с кожей или поверхностью слизистой. Нокардиоз — острая и хроническая инфекция, также вызываемая нитчатой бактерией. Заболевание может проявляться в виде локализованной, кожной, подкожной и системной инфекции. Актиномикоз и нокардиоз обсуждаются детально в отдельных статьях на сайте - просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Классификация вирусных заболеваний кожи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2019