Инфекция Р. marneffei — недавно признанное заболевание, обнаруженное в Юго-Восточной Азии. Р. marneffei — представитель общего рода Penicillium. Микроорганизм характеризуется необычным диморфизмом: развитие в виде дрожжеподобных клеток, которые размножаются за счет образования перегородок, делящих клетку на две. Возбудитель вдыхается через легкие, и неизвестно, существует ли первичная кожная форма инфекции.

а) Эпидемиология. Естественный резервуар инфекции Р. marneffei не установлен. Ареал возбудителя ограничивается Юго-Восточной Азией, в частности Таиландом, Южным Китаем и Вьетнамом. Однако существуют сообщения о заболевании в других Азиатских странах, включая северо-восточную Индию, а завозные случаи встречаются в Европе и США. Обнаружено, что естественное инфицирование наблюдается у бамбуковых крыс из рода Cannomys, которые являются крупными роющими грызунами. Инфекция поражает как в остальном здоровых людей, так и тех, у кого наблюдается иммунодефицит, и чаще встречается после сезона дождей. Пациенты со СПИДом, по-видимому, особенно чувствительны к этой инфекции.

б) Клиническая картина пенициллиоза Marneffei. Нет работ, доказывающих существование субклинической формы инфекции Penicillium, хотя она вполне вероятна. Болезнь обычно проявляется в локализованной легочной или диссеминированной форме. Респираторная симптоматика аналогична проявлениям других хронических заболеваний легких. Более чем у 50% пациентов со СПИДом при этой инфекции обнаруживаются множественные кожные высыпания — папулы с углублением в центре, которые могут увеличиваться и изъязвляться. Они обычно широко распространены по лицу и туловищу. Могут быть поражены и другие органы, включая печень, желудочно-кишечный тракт, селезенку и костный мозг.

в) Дифференциальная диагностика. В основном дифференциальная диагностика должна проводиться с другими диссеминированными микозами, такими как гистоплазмоз и криптомикоз, которые также могут обнаруживаться в эндемичных областях у пациентов со СПИДом. Биопсия и выделение возбудителя в культуре (при необходимости) позволяют уточнить диагноз.

г) Анализы при пенициллиозе. Р. marneffei визуализируется в виде характерных дрожжеподобных клеток, которые разделены в ткани септами и лучше всего видны в гистологических срезах, окрашенных уротропином серебра. Эти клетки мелкие (2-4 мкм) и их сложно увидеть в мазке крови, кожи или костного мозга, однако они могут быть выявлены окрашиванием на лейшманин. В культуре Р. marneffei выглядит как зеленая или сероватая плесень, которая продуцирует типичные для Penicillium конидиофоры и выделяет красный пигмент. Пока не существует коммерческих серологических тестов, хотя системы определения антигена и ПЦР используются в диагностике.

д) Лечение пенициллиоза. В тяжелых случаях необходим амфотери-цин В. Во многих случаях, однако, развивается хороший ответ на итраконазол (200-400 мг/сут.). У пациентов со СПИДом его прием необходимо продолжать длительно после инициального курса терапии для предотвращения рецидива.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Криптококкоз: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2019