Симптомы и клиника вульгарного акне

а) Анамнез. Большинство пациентов с вульгарным акне сообщают о постепенном появлении очагов в период, близкий к половому созреванию.

В некоторых случаях акне наблюдается в неонатальном или младенческом возрасте. Неонатальное акне появляется в возрасте около 2 недель, а младенческое акне наблюдается в период от 3 до 6 месяцев.

Поскольку классическое вульгарное акне развивается постепенно, пациентов, сообщающих о внезапном начале, необходимо подробно опросить, чтобы выяснить возможную основную причину, например, андроген-секретирующую опухоль.

У женщин с тяжелым, внезапно развившемся акне в сочетании с гирсутизмом и нерегулярным менструальным циклом, необходимо учитывать влияние гиперандрогенизации. Пациентку следует расспросить о частоте и характере менструальных периодов, а также о связи обострений акне с изменениями в менструальном цикле. Гиперандрогенизация приводит к понижению тембра голоса, повышению либидо и гирсутизму.

Важен также полный медикаментозный анамнез, поскольку некоторые лекарственные средства вызывают внезапное появление мономорфных акнеформ-ных высыпаний. Медикаментозное акне может быть вызвано анаболическими стероидами, кортикостероидами, кортикотропином, фенитоином, препаратами лития, изониазидом, комплексами витамина В, галоге-нированными препаратами и некоторыми средствами химиотермии, особенно ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

б) Высыпания на коже при акне. Первичным местом локализации акне является лицо и, в меньшей степени, спина, грудь и плечи. На туловище очаги имеют тенденцию к концентрации около средней линии.

Для заболевания характерно большое разнообразие клинических очагов. Хотя преобладать может только один тип очагов, внимательный осмотр обычно выявляет присутствие очагов других типов. Очаги могут быть воспаленными.

К невоспалительным очагам относятся комедоны, которые могут быть либо открытыми (черные угри) либо закрытыми (белые угри. Открытый комедон представляет собой плоский или слегка возвышающийся очаг с темного цвета фолликулярной пробкой из кератина и липида в центре. Закрытые комедоны, в отличие от открытых, трудно обнаружить. Они представляют собой бледные, слегка выступающие папулы небольшого размера, и не имеют видимого отверстия. Растягивание кожи помогает обнаружить такие очаги.

Воспалительные очаги варьируют от небольших папул с красными краями до пустул и крупных болезненных флуктуирующих узлов. Некоторые из крупных узлов ранее назывались кистами, поэтому для описания тяжелых случаев воспалительного акне использовался термин узловато-кистозное акне.

Истинные кисты при акне наблюдаются редко, поэтому от этого термина необходимо отказаться и применять вместо него термин тяжелое узловатое акне. Форма очага — папула, пустула или узел—зависит от распространенности и локализации воспалительного инфильтрата в дерме.

Рубцевание является осложнением как невоспалительного, так и воспалительного акне. Существует четыре основных типа рубцов акне: (1) сколотые, (2) закругленные, (3) прямоугольные (коробчатые) и (4) гипертрофические.

Сколотые рубцы представляют собой узкие глубокие рубчики, более широкие на поверхности кожи и конически сужающиеся в дерме. Закругленные рубцы — плоские и широкие и имеют «холмистую» поверхность.

Прямоугольные или коробчатые рубцы — широкие с четко очерченными краями. В отличие от сколотых рубцов, ширина коробчатых рубцов на поверхности такая же, как у основания. В редких случаях, особенно на туловище, рубцы могут быть гипертрофическими.

Вульгарное акне обычно является изолированным кожным признаком. Как уже упоминалось, некоторые случаи акне вызваны гиперандрогенизацией и с ними сочетаются гирсутизм, преждевременное половое созревание и другие признаки гиперандрогенизации.

Высыпания при акне
Клиникопатологические корреляции высыпаний при акне.
А. Закрытый комедон. Воронка фолликула растянута, заполнена кератином и кожным салом, а фолликулярный эпителий истончен. Устье фолликула сужено.
Б. Открытый комедон. Напоминает закрытый комедон за исключением открытого устья фолликула.
В. Воспалительная папула. Клетки острого и хронического воспаления окружают и инфильтрируют фолликул, в котором наблюдается гиперкератоз воронки.
Г. Узелок. Фолликул наполнен островоспалительными клетками. Из-за разрыва растянутого фолликула возникает гранулематозный воспалительный ответ на «инородное тело».
Угри обыкновенные
Угри обыкновенные, легкая форма.
А. Тринадцатилетняя девочка с легкой формой вульгарного акне.
Наблюдаются разбросанные по коже комедоны и/или воспалительные элементы сыпи, обычно по площади занимающие меньше половины лица.
Обычно вовлечена Т-зона лица. Узелки отсутствуют.
Б. Взрослая пациентка с первично воспалительной формой акне.
Следует обратить внимание на типичное вовлечение края нижней челюсти.
Угри обыкновенные
Угри обыкновенные средней тяжести.
А. 15-летний подросток с акне средней тяжести. Обычно поражается более половины площади лица, число элементов сыпи нарастает,
наблюдаются различные элементы сыпи: папулы, пустулы, комедоны. Узелки встречаются нечасто и немногочисленны. Также может наблюдаться вовлечение груди и спины.
Б. 16-летняя девушка с открытыми и глубокими закрытыми комедонами.
Возможными последствиями патологического процесса являются рубцы и поствоспалительные изменения.
Угри обыкновенные
Угри обыкновенные, тяжелая форма.
А. 17-летняя девушка с распространенной угревой болезнью.
Многочисленные пустулы и узелки перемежаются с комедонами и мелкими папулами, покрывая все лицо.
Б. При конглобатных угрях наблюдаются глубокие, рыхлые узелки, которые сливаются в псевдоцисты.
В. Поражение груди и спины может быть обширным и тяжелым. Рубцевание — типичное осложнение тяжелой формы акне.
Угри обыкновенные
Угри обыкновенные, рубцевание.
А. У этой девушки с воспалительной угревой болезнью легкой-средней степени тяжести наблюдается рубцевание по типу пчелиных сот.
Б. Обширные келоидные рубцы вследствие фульминантной (молниеносной) угревой болезни.
В. Закругленные рубцы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Какие анализы сдавать при прыщах (вульгарном акне)?"

Оглавление темы "Вульгарное акне.":
  1. Акне вульгарное - причины, механизмы развития
  2. Симптомы и клиника вульгарного акне
  3. Какие анализы сдавать при прыщах (вульгарном акне)?
  4. Дифференциальная диагностика вульгарного акне
  5. Прогноз и осложнения вульгарного акне
  6. Мытье лица и местное лечение вульгарного акне
Статьи по психологии отношений