а) Острая паронихия. Острая паронихия чаще всего вызывается инфекцией Staphylococcus aureus и обычно поражает ногти на пальцах кисти у детей. К предрасполагающим факторам относятся укусы и сосание пальца и профессиональные травмы. Проксимальный ногтевой валик болезненный эритематозный и отечный. При надавливании может выделяться гной.

Дифференциальный диагноз включает инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса и акродерматит Аллопо, для обоих заболеваний характерно типичное рецидивирующее течение. Подозрение на инфекцию вируса простого герпеса должно возникнуть, если интенсивность боли диспропорциональна клиническим симптомам, а заболевание носит рецидивирующий характер.

Выбор терапии зависит от степени развития инфекции. При раннем установлении диагноза острую паронихию без явного абсцесса можно лечить нехирургическим путем, часто только применением местных антибиотиков. Если развился абсцесс, необходимы вскрытие и дренаж. Эффективны системные антибиотики против грамположительного S. aureus, такие как цефалексин, амоксициллин с клавулановой кислотой и клиндамицин.

б) Зеленые ногти. Бактерии неспособны атаковать здоровую ногтевую пластинку. Однако в благоприятных условиях, таких как хроническая паронихия или онихолизис, грамотрицательная бактерия Pseudomonas aeruginosa может колонизировать дорсальную или вентральную ногтевую пластинку. Наличие Pseudomonas подтверждается характерной зелено-черной пигментацией ногтей вследствие окрашивания пиоцианином.

Нанесение нескольких капель раствора хлорной извести или хлоргексидина два-три раза в день устранит пигментацию за несколько недель. Системная антибиотикотерапия, как правило, не требуется.

в) Онихомикоз. Детальное описание онихомикоза смотрите в отдельной статье на сайте - найти ее можно по форме поиска выше. Онихомикоз является распространенным заболевание ногтей на пальцах стоп, и его распространенность увеличивается с возрастом.

Клинические проявления зависят от типа инвазии ногтей. Плесневый онихомикоз следует подозревать, если проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО) сочетается с околоногтевым воспалением, или если наблюдается тяжелая степень белого плесневого онихомикоза с поражением всей ногтевой пластинки. Во всем мире заболеваемость недерматофитными онихомикозами растет и представляет клиническую проблему, поскольку системное лечение обычно не эффективно.

Онихомикоз:
- Поражены 15% общей популяции и 40% лиц старше 60 лет.
- Клиническая картина отражает направление инвазии ногтя.
- Дерматофиты выявляются в 85% случаев, грибы-недерматофиты — в 15%.
- Инфекцию вируса иммунодефицита человека следует подозревать при проксимальном подногтевом онихомикозе (ППО), вызванном Trichophyton rubrum.
- Плесневую грибковую инфекцию подозревают, когда ППО сочетается с острым околоногтевым воспалением или когда белый поверхностный онихомикоз поражает большую часть ногтевой пластинки.
- Candida является причинным агентом только у иммуносупрессивных лиц.
- Ногти стоп поражаются в большинстве случаев; дерматофития стоп обычно является сопутствующим заболеванием.
- При применении системных противогрибковых препаратов излеченность онихомикоза стоп достигает примерно 80%, однако рецидивы случаются часто (до 20%). Плесневая инфекция плохо поддается системному лечению.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

1. Анатомия и физиология проксимального ногтевого валика
2. Анатомия и физиология матрикса ногтя
3. Анатомия и физиология ногтевого ложа
4. Кровоснабжение и иннервация ногтя
5. Химические и физические свойства ногтя
6. Этапы и фазы роста ногтя
7. Признаки болезненных изменений ногтя по ее локализации
8. Наследственные и врожденные болезни ногтей - виды, симптомы
9. Инфекционные болезни ногтей - виды, симптомы