а) Линии Бо и отторжение ногтя (онихомадез). Линии Бо развиваются в результате временной остановки пролиферации проксимального участка ногтевого матрикса и выглядят как поперечные желобки, часто более глубокие в центре ногтевой пластинки, которые, по мере роста ногтя, продвигаются в дистальном направлении. Онихомадез также возникает в результате временного прекращения активности ногтевого матрикса, при этом проксимальная часть ногтевой пластинки отторгается от проксимального ногтевого валика на полную глубину бороздки. Причины онихомадеза такие же, как и причины появления линий Бо, но более тяжелые. Многочисленные линии Бо или онихомадез на одной и той же ногтевой пластинке указывают на многократность повреждений.

Измерив расстояние от желобка до проксимального участка ногтевого валика, можно установить дату повреждения, приведшего к образованию линий Бо. Причинами линий Бо являются местная травма, возникшая, например, при маникюре или онихотилломании, или же местные кожные заболевания, особенно дерматиты, околоногтевая эритема и паронихия. Появление линий Бо на одном и том же уровне на нескольких ногтях указывают на системную причину. Самыми частыми причинами являются прием лекарственных препаратов (особенно химиотерапических средств), высокая температура, вирусные заболевания, хирургическое вмешательство и ишемия периферических тканей.

Онихомадез у детей часто связан с перенесенной инфекцией вируса коксаки (вирусной пузырчатки полости рта и конечностей).

б) Точечные вдавления на ногте. Точечные вдавления возникают вследствие небольших участков аномальной кератинизации на проксимальной части ногтевого матрикса, которые образованы очагами паракератотических клеток в поверхностной ногтевой пластинке. Они выглядят как мелкие точечные углубления в поверхностной ногтевой пластинке, которые прогрессируют в дистальном направлении и нередко становятся более выраженными по мере роста ногтя. Глубокие и неравномерно разбросанные вдавления наблюдаются при псориазе и атопическом дерматите; для гнездной алопеции характерны поверхностные углубления и вдавления геометрической формы.

в) Онихорексис (продольные полоски и трещины ногтя). Онихорексис возникает вследствие дефектной диффузной кератинизации проксимальней части ногтевого матрикса. Ногтевая пластинка обычно истончена и имеет множество продольных гребешков и трещин. Онихорексис типичен для плоского лишая.

г) Продольные желобки. Продольные желобки обычно одиночные и выглядят как продольное вдавление ногтевой пластинки (1-2 мм) в результате сжатия ногтевого матрикса объемными образованиями проксимального ногтевого валика.

д) Трахионихия. Трахионихия возникает в результате многочисленных очагов дефектной кератинизации проксимальной части ногтевого матрикса. Ногти шершавые вследствие избыточного количества продольных гребешков.

и) Истинная лейконихия. Истинная лейконихия возникает в результате дефектной кератинизации дистального участка матрикса, при которой в вентральной ногтевой пластинке персистируют паракератотические клетки. Структура поверхностной ногтевой пластинки в норме, однако на ногте наблюдаются матовые белые пятна или полоски, которые часто исчезают, не достигая дистального края ногтя. Точечная лейконихия возникает вследствие микротравмы и обычно наблюдается на ногтях пальцев кисти у детей. Полосовидная лейконихия ногтей на пальцах кисти является следствием агрессивного маникюра. Тотальная или субтотальная лейконихия обычно носит наследственный характер.

к) Койлонихия. При койлонихии ногтевая пластинка тонкая и имеет форму ложечки. На ногтях пальцев стопы у детей койлонихия обычно носит физиологический характер. У взрослых она может быть признаком дефицита железа или связанного с профессиональной деятельностью повреждения ногтевой пластинки.

л) Меланонихия. Меланонихия возникает в результате присутствия меланина в ногтевой пластинке. Она может быть вызвана активацией или пролиферацией (доброкачественной или злокачественной) меланоцитов ногтевого матрикса. Пигментация может распространяться на весь ноготь (тотальная меланонихия) или образовывать полоску, как в случае (редкой) поперечной меланонихии или самой распространенной продольной меланонихии (ПМ). ПМ может появиться как одиночная полоска на одном пальце или как несколько полосок на нескольких пальцах, что обычно происходит вследствие активации меланоцитов, которая наблюдается у темнокожих людей, беременных женщин, при воспалительных заболеваниях ногтей, при синдроме Ложье-Ханцикера и при приеме некоторых медикаментов.

ПМ описана также у пациентов с различными системными заболеваниями, в частности в случаях вируса иммунодефицита человека и синдрома Аддисона. При синдроме Ложье-Ханцикера меланонихия начинается в подростковом возрасте, поражает несколько пальцев и ассоциируется с наличием пигментных пятен на губах и/или гениталиях. Меланонихия в случае активации меланоцитов может в некоторых случаях поражать только один палец, как у пациентов с онихотилломанией, фрикционной меланонихией 4-го и 5-го пальцев стопы, воспалительными заболеваниями ногтей, таких как псориаз или плоский лишай, или при опухолях ногтя, например, при болезни Боуэна.

Одиночная полоска меланонихии может быть признаком невуса ногтевого матрикса или меланомы. При ПМ одного ногтя часто требуется биопсия.

м) Продольная эритронихия. Продольная эритронихия развивается при заболевании ногтевого ложа и проявляется в форме розово-красной продольной полоски различной ширины, идущей от проксимального участка ногтя к его дистальному краю. Одиночная продольная красная линия, идущая от проксимального участка ногтя к его дистальному краю, чаще всего является следствием онихопапилломы или других доброкачественных подногтевых опухолей. Множественные полоски продольной эритронихии наблюдаются при плоском лишае. При болезни Дарье полоски продольной эритронихии чередуются с белыми продольными полосками и V-образными зазубринами на свободном крае ногтевой пластинки.

н) Онихолизис. Онихолизис — отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, которое может быть вызвано травматическими, воспалительными, инфекционными или неопластическими заболеваниями ногтевого ложа.

о) Подногтевые геморрагические «занозы». Подногтевые геморрагические «занозы» возникают в форме небольших тонких полосок от красного до черного цвета под ногтевой пластинкой. Чаще всего они расположены в дистальной ногтевой пластинке и представляют собой разрывы продольно ориентированных капилляров ногтевого ложа. К причинам относятся травма и воспалительные заболевания ногтей, такие как псориаз.

п) Мнимая лейконихия. При мнимой лейконихии ногти имеют белесый цвет в результате обесцвечивания ногтевого ложа, которое исчезает при надавливании.

р) Подногтевой гиперкератоз. Подногтевой гиперкератоз возникает в результате воспалительных заболеваний, которые приводят к аномальной кератинизации дистального участка ногтевого ложа и гипонихия со скоплением чешуек под дистальной ногтевой пластинкой. К наиболее распространенным причинам относятся псориаз, онихомикоз, травма и атопический дерматит.

с) Паронихия. Паронихия, воспаление проксимального ногтевого валика, проявляется болезненной околоногтевой эритемой, иногда с гноем. Острая паронихия обычно вызывается инфекцией. Хроническая паронихия чаще всего возникает в результате механических или химических факторов. Если околоногтевая область флуктуирует или при явных признаках гнойного воспаления, необходим дренаж, чтобы избежать повреждения матрикса. При подозрении на бактериальную инфекцию назначаются местные и/или системные антибиотики.

т) Пигментированный ноготь. Пигментация ногтя чаще всего вызвана экзогенным окрашиванием ногтевой пластинки. В этом случае проксимальный край пигментации повторяет форму проксимального ногтевого валика. Экзогенная пигментация ногтей связана с косметическими манипуляциями или вызвана профессиональными причинами. Пигментация ногтей вследствие эндогенных причин наблюдается редко. Проксимальный край пигментации повторяет форму луночки. Возможными причинами являются лекарственные средства, аргирия, гемохроматоз, алкаптонурия и болезнь Вильсона.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Наследственные и врожденные болезни ногтей - виды, симптомы"

1. Анатомия и физиология проксимального ногтевого валика
2. Анатомия и физиология матрикса ногтя
3. Анатомия и физиология ногтевого ложа
4. Кровоснабжение и иннервация ногтя
5. Химические и физические свойства ногтя
6. Этапы и фазы роста ногтя
7. Признаки болезненных изменений ногтя по ее локализации
8. Наследственные и врожденные болезни ногтей - виды, симптомы
9. Инфекционные болезни ногтей - виды, симптомы