Грамположительные инфекции, связанные с образованием токсинов - краткий обзор:
- Вызваны Staphylococcus aureus и/или группой стрептококков А — токсин-продуцирующими бактериями
- Три характерных синдрома (все с кожными проявлениями):
- Преимущественно кожные поражения
- Местные: буллезное импетиго
- Генерализованные: стафилококковый синдром ошпаренной кожи
- Кожные и системные поражения
- Местные: рецидивирующая токсин-опосредованная эритема — (рецидивирующая промежностная эритема)
- Генерализованные: стойкое эритематозное десквамирующее заболевание
- Другие абортивные формы преимущественно системных заболеваний
- Преимущественно системные поражения
- Генерализованные: синдром токсического шока Staphylococcus (преимущественно) или Streptococcus
- Скарлатина — Streptococcus (преимущественно) или Staphylococcus

Кожные инфекции, вызываемые грамположительными бактериями Staphylococcus aureus и стрептококками группы A (Streptococcus pyogenes), являются важнейшими причинами заболеваемости и даже смертности. Эти бактерии вырабатывают токсины, индуцирующие характерные синдромы, включая стафилококковый синдром «ошпаренной» кожи и синдром токсического шока. Более того, считается, что образование токсинов лежит в основе способности данных бактерий вызывать и/или способствовать распространению воспалительных заболеваний кожи.

а) Эпидемиология. Все обсуждаемые здесь заболевания относительно редки, но протекают очень тяжело, а некоторые из них характеризуются высокой смертностью.

б) Факторы риска при заболеваниях, опосредованных токсинами. Патогенность стафилококков и стрептококков обусловлена выработкой широкого спектра иммуномодулирующих белков, включая токсины, экзоэнзимы и адгезины. Среди них лучше всего охарактеризованы токсины.

В способности токсин-продуцирующих Staphylococcus или Streptococcus вызывать заболевание играет роль множество факторов риска. Развитие заболевания связано с устойчивостью хозяина к инфекции и вирулентностью микроорганизма. Устойчивость хозяина зависит, среди прочего, от неповрежденной кожи и слизистых оболочек, которые функционируют как барьеры на пути инфекции и от способности хозяина на иммунный ответ (например, выработка нейтрализующих антител) против таких токсинов.

Колонизации вирулентных токсин-образующих штаммов Staphylococcus или Streptococcus подвержены области с оптимальными локальными условиями для роста и образования токсинов (например, менструации и использование тампонон или абсцесс), что позволяет этим бактериям инициировать и/или способствовать распространению инфекции.

Небольшие дефекты в этих барьерах, например, возникшие вследствие поверхностных царапин, грибковой инфекции в межпальцевых промежутках стоп или значительные дефекты, возникшие вследствие хирургических вмешательств, травм, ожогов или внедрения инородных тел (тампонов, шовного материала, внутрисосудистых катетеров, шунтов), повышают риск инфицирования. Роль ответа хозяина нельзя переоценить.

Например, если у пациента присутствует упомянутый иммунодефицит и не вырабатываются соответствующие нейтрализующие антитела или, как в случае хронического гранулематоза, нейтрофилы не способны к оксидативному взрыву для разрушения каталазо-положительных бактерий (например, S. aureus), пациент подвержен повышенному риску колонизации и инфицирования гоксин-образующими бактериями. И, наконец, важную роль в последующем ответе хозяина, особенно связанном с токсинами, которые действуют как суперантигены, играют типы активируемых иммунных клеток.

Способность суперантигенов активировать многочисленные Т-клетки основана на вариабельности региона Т-клеточного рецептора. Это может вызывать различные варианты ответа в зависимости от специфичности индивидуальных активируемых Т-клеток. В таблице ниже представлен обзор заболеваний, связанных с грамположительными кокковыми токсинами.

в) Токсин-опосредованна промежностная эритема. В 1996 г. было выявлено неописанное токсин-опосредованное заболевание, обозначенное впоследствии термином рецидивирующая токсин-опосредованна промежностная эритема. Это заболевание характеризуется значительной диффузной макулярной промежностной эритемой, которая возникает через 24-48 часов после фарингита, вызванного токсинпродуцирующими стрептококками группы А или S. aureus.

При данном заболевании всеобщими клиническими симптомами являются скарлатина, включая клубничный язык, а также эритема, отек и позже, ладонно-подошвенная десквамация. Лихорадка, гипотензия и другие системные признаки скарлатины или синдрома токсического шока обычно отсутствуют, хотя общим признаком является диарея. Рецидивы чаще наступают при локализованной форме.

Мандерсом было сделано предположение, что термин токсин-опосредованная эритема может использоваться для описания следующих клинических условий, при которых обнаруживаются токсин-продуцирующие стафилококки или стрептококки: рецидивирующая эритродерма на фоне предшествующего бактериального фарингита, изолированные эпизоды токсин-опосредованной эритемы без рецидивов и пациенты с эпизодами умеренной гипотензии, лихорадки и типичных кожно-слизистых признаков при отсутствии полного ряда признаков синдрома токсического шока.

г) Список литературы:

Dinges ММ, Orwin PM, Schlievert PM: Exotoxins of Staphylococcus aureus. Clin Micrbiol Rev 13:16, 2000.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Синдром ошпаренной кожи: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2019