а) Выбор пациентов. Силикон для инъекций является перманентным имплантом с широким спектром применения. Он обеспечивает постоянную, косметически превосходную аугментацию при лечении ассоциированной с ВИЧ липоатрофии, дефектов и рубцов. История инъекций силикона связана с обезображивающими деформациями тканей и миграцией продукта. Эти побочные эффекты почти всегда были вызваны большим объемом инъекций и применением немедицинского силикона.

Из-за противоречивого характера силиконовой аугментации выбор пациентов для косметических показаний сейчас очень сложен, и применение этого продукта следует предоставить тем специалистам, которые обладают обширным опытом инъекций силикона в качестве имплантата и учитывают все концепции, изложенные в разделе «Техника процедуры».

Пациенты с анамнезом аутоиммунных заболеваний или с инфекцией исключаются.

б) Имплантация силикона. Вероятно, ни один другой метод имплантации не имеет столько верных сторонников и столько яростных противников, как инъекции силикона. Наиболее широко применяется доступная форма силиконового масла, одобренная FDA для использования при тампонаде сетчатки. Это стерильное, свободное от примесей медицинское силиконовое масло с вязкостью 1000 мПа. Силикон не обладает канцерогенным потенциалом и не вызывает артрита у мышей.

После инъекции силикон инкапсулируется в коллагенозной фиброзной ткани, так что окончательная аугментация является результатом объема введенного силикона с одной стороны, и реакций тканей организма с другой.

в) Анестезия. Силикон 1000 не содержит анестезирующего раствора, поскольку за один сеанс вводятся такие малые объемы силикона, что дополнительной анестезии часто не требуется. При желании перед процедурой можно применить местный анестетик, содержащий 20% тетракаина или 4% лидокаина.

г) Техника инъекции силикона. Неверная техника инъекции силиконового масла практически гарантирует перманентные нежелательные последствия. Поэтому врачу, планирующему проводить инъекции силикона, необходимо пройти обучение у опытного специалиста. Силикон обладает высокой вязкостью и вводится либо иглой 26G и шприцем объемом 1 мл или иглой 30G и шприцем объемом 0,3 мл.

Применение микроинъекций имеет первостепенное значение для успешного применения силикона, так что иглы с большими отверстиями никогда не используются. Метод инъекции микрокапельками предполагает введение 0,01 мл силиконового масла иглой, кончик которой направлен вниз, глубоко в дерму. Применяется метод депо, с интервалами между капельками 1-3 мм. Обратите внимание, что для получения 100 капелек следует опорожнить шприц объемом 1 мл. Кроме лечения атрофии щек вследствие ВИЧ-инфекции, в течение одного сеанса редко вводится более 0,3 мл силикона.

Участки инъекций обычно не полностью корректируются, и пациенты должны пройти несколько сеансов инъекций с месячными интервалами до полной аугментации.

д) Инструкции после проведения процедуры. После микроинъекций жидкого силикона практически отсутствуют послеоперационный дискомфорт, отек или эхкхимоз. При необходимости можно применить лед для снижения риска послеоперационного экхимоза. После инъекции пациенты могут наносить макияж и продолжать свою повседневную деятельность как обычно.

е) Уникальные осложнения. Большинство специалистов по применению силикона согласны в том, что частота серьезных осложнений после правильного применения медицинского силикона очень низкая. В инициированном FDA исследовании с участием 1400 пациентов за двадцатилетний период применения силикона серьезные побочные эффекты были отмечены только у двух пациентов. В одном случае это была миграция силикона после введения больших объемов импланта, а во втором случае развились воспаление и некроз у пациента, страдавшего одновременно болезнью Вебера-Кристиана и ревматоидным артритом.

Гранулематозные узловатые образования могут появиться через много лет после прекращения инфекции, этому явлению обычно предшествует системная инфекция. Схемы лечения гранулематоза включают внутриочаговое введение или системный прием стероидов, миноциклина и местный имиквимод.

ж) Длительность косметического эффекта. Аугментация вследствие инъекций жидкого коллагена является перманентной. Многие авторы опубликовали сообщения о долгосрочных исследованиях с последующим 30-летним наблюдением, в которых отмечена стойкость улучшения. Пациенты, получившие инъекции жидкого силикона, будут продолжать стареть, и поэтому может потребоваться дополнительная аугментация.

з) Осложнения, связанные с применением всех имплантов. Окклюзия сосудов является, пожалуй, наиболее разрушительным осложнением в связи с применением любых имплантов. Она может проявляться в форме локального некроза, нарушения кровоснабжения центральной нервной системы или слепоты. Слепота и нарушение кровотока в бассейне средней мозговой артерии чаще отмечались после пересадки аутологичного жира, в то время как последствия окклюзии сосудов чаще выявлялись после инъекций коллагена и гиалуроновых кислот.

Теоретически центральные окклюзии возникают в результате инъекций под высоким давлением и ретроградного оттока в артериолы, которые соединяются с системой внутренней сонной артерии. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы при извлечении иглы или канюли она непрерывно двигалась в ходе депонирования импланта, и чтобы при этом оказывалось как можно меньшее давление на шприц. По этой же причине для инфильтрации при переносе аутологичного жира применяются только тупоконечные канюли.

К другим общим для всех имплантов осложнениям относятся экхимоз, отек, экструзия или перемещение имплантируемого вещества, реакции на инородное тело, изменения пигментации, рубцы на месте инъекции, гиперкоррекция и недостаточная коррекция, неверное размещение импланта и инфекция.

и) Список использованной литературы:
1. Lowe NJ, Maxwell СА, Patnaik R: Adverse reactions to dermal fillers: review. Dermatol Surg 31:1616, 2005
2. Narins RS et al: A randomized, double-blind, multicenter comparison of the efficacy and tolerability of restylane versus zyplast for the correction of nasolabial folds. Dermatol Surg 29:588, 2003
3. Carruthers A et al: Randomized, double-blind comparison of the efficacy of two hyaluronic acid derivatives, Restylane Perlane and Hylaform, in the treatment of nasolabial folds. Dermatol Surg 31:1591,2005
4. Rao J et al: Clinical comparison between two hyaluronic acid-derived fillers in the treatment of nasolabial folds: hylaform versus restylane. Dermatol Surg 31:1587, 2005
5. Rossner F et al: Decrease of reported adverse events to injectable polylactic acid after recommending an increased dilution: 8 year results from the injectable filler safety study. / Cosmet Dermatol 8:14-18,2009
6. Moers-Carpi MM, Tefet JO: Calcium hydroxylapatite versus non-animal stabilized hyaluronic acid for the correction of the nasolabial folds: a 12 month, multicenter, prospective, randomized, controlled, split-face trial. Dermtol Surg 34:210-215,2008
7. Rohrich RJ, Pessa JE: The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg 119:2219-2227,2007
8. Donofrio LM: Panfacial volume restoration with fat. Dermatol Surg 31:1496,2005
9. Duffy DM: Liquid silicone for soft tissue augmentation. Dermatol Surg 31:1530,2005

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019