а) Выбор пациентов. Имплантация аутологичного жира является практичным вариантом для пациентов, желающих более значительного глобального изменения внешнего вида лица. Недавние анатомические исследования показывают, что жировая ткань лица распределяется в форме ограниченных разрозненных компартментов жира, которые со временем подвержены морфологическим изменениям.

Поэтому для восстановления молодой структуры этих жировых компартментов в качестве имплантата применяется жир. Это обеспечивает более обширное омоложение лица, стареющего в результате утраты объема. Жировая ткань является разносторонним имплантом, эффективным как в около глазничной области, так и на губах. Поскольку она аутологична, то является имплантом выбора для пациентов с сосудистым коллагенозом или доказанными аллергическими реакциями на коллагены или гиалуроновые кислоты. Перенос жировой ткани — более сложная хирургическая процедура, чем инъекция других имплантов, поскольку для получения жира необходима тумесцентная липосакция.

Критерии исключения пациентов из этой процедуры включают одновременную терапию антикоагулянтами и плохое состояние здоровья.

б) Техника процедуры:

1. Подготовка и анестезия. За две недели до начала процедуры переноса аутологичного жира пациент должен прекратить прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е, препаратов с добавками жирных кислот ω-3, а также гинкго, имбиря и женьшеня. За день до процедуры пациент должен начать прием действующего против стафилококков антибиотика. В день процедуры донорский участок и лицо моют с антибактериальным мылом. Затем врач обозначает маркером границы участка липосакции.

Следует выбирать такой донорский участок, чтобы он эстетически улучшил внешность пациента. Хорошими участками получения материала для пересадки являются область бедер и ягодиц у женщин и боковая область туловища между тазом и ребрами у мужчин.

При подготовке к переносу жира на лице обозначают участки, в которые должен быть помещен жир и отмечают наличие возможных рубцов или исходной асимметрии. Затем пациента помещают на покрытый стерильными салфетками операционный стол и проводят местную инфильтрирующую анестезию в участках липосакции до их набухания (тумесцентная методика).

Для гемостаза при введении эпинефрина в составе тумесцентной жидкости требуется 20 минут. Затем лицо диффузно анестезируют 0,5% раствором лидокаина с эпинефрином 1:200000 и проводят сегментарную блокаду нервов в соответствующих участках. В целях безопасности общая доза лидокаина в тумесцентной жидкости не должна превышать 35 мг/кг веса тела.

2. Забор жира. Забор жира для трансплантации проводится вручную, специальной канюлей с открытым наконечником, которая присоединена к 10-мл шприцу. Вначале 1,5-миллиметровым перфоратором или скальпелем № 11 делают отверстие, затем канюлю вставляют глубоко в жировую ткань и перемещают вперед-назад, отводя при этом поршень шприца. Забор жира происходит обычно довольно быстро и, благодаря сосудосуживающим свойствам тумесцентной жидкости, практически бескровно. После экстракции шприцы помещают в центрифугу и вращают со скоростью 3400 об/мин.

В течение 20 секунд или же дают отстояться 20 минут, чтобы гидрофильная тумесцентная жидкость отделилась от липофильного жира. Остатки тумесцентной жидкости удаляют, а жировой слой помещают в шприцы объемом 1 мл, подготавливая имплантат к инъекции в ткани лица. Следует удалить поднявшийся на поверхность слой из разрушенных жировых клеток (триглицеридов и свободных жирных кислот).

3. Перенос жира. Перенос аутологичной жировой ткани на лицо проводят тупоконечной инфильтрационной канюлей 18G или меньшего калибра. Для инцизии используют иглу 18G типа No-Koor (Becton, Dickinson and Со, и США) или кончик скальпеля №11. Инфильтрация жира выполняется ретроградного есть жир вводят, только при извлеченной канюле. Инъекцию производят меленькими порциями по 0,1 мл и менее, линейным методом или методом депо. Распределение жира всегда начинается как можно ближе к кости, затем идет через мышцу в подкожно-жировую ткань.

Жир откладывается в форме трехразмерной поперечно-пересекающейся сетки, придавая тканям структуру и наполняя их. Следует обрабатывать все участки лица, чтобы лицо было заполнено как в латеральных, так и во фронтальных областях. Целью является продвижение тканей вперед и приподнимание их в направлении от костей, заполнение впалых участков и восстановление контуров молодого лица.

в) Инструкции после проведения процедуры. Сразу после процедуры, а также периодически в течение двух последующих дней на лицо необходимо прикладывать лед. На участки липосакции следует наложить впитывающие повязки и носить удобную одежду. Разрезы на туловище и лице не ушивают. Пациент не должен мочить раны (примерно 1 неделю). Антибиотики следует принимать в течение 6 дней после процедуры. Для уменьшения послеоперационного отека можно назначить триамцинолон внутримышечно.

г) Редкие осложнения. Обычно наблюдаются послеоперационный отек и экхимозы, в течение 2 недель. Типична недостаточная коррекция с постепенным уменьшением аугментации, что обычно связано скорее с уменьшением отека, а не с абсорбцией жира. По этой причине перенос аутологичного жира никогда не выполняется в качестве однократной процедуры, а проводится как серия сеансов с кумулятивной аугментацией и оценкой отдаленных результатов. Могут возникнуть небольшие постоянные бугорки, представляющие собой либо жировые кисты, либо скопления жира.

Они обычно устраняются вплоть до полного разрешения путем внутриочаговой инъекции триамцинолона (2-4 мг/мл). Если присутствует более крупный жировой комок, лучше всего распределить его в соседние ткани инфильтрационной канюлей. Неровности могут возникнуть и в месте забора жира, но опыт врача и обдуманное удаление жира сводят вероятность появления таких дефектов к возможному минимуму. В редких случаях могут наблюдаться инфекции, в частности, вызванные атипичными микобактериями, поэтому их следует включать в дифференциальный диагноз при появлении любых узелков, развившихся в период до 1 года после АФР.

д) Длительность косметического эффекта. Многие авторы, которые использовали стандартизированную методику многоуровневых микроинъекций, опубликовали фотодокументацию с результатами длительного наблюдения, подтверждающими стойкий косметический эффект аутологового жира. Однако контролируемые двойные слепые многоцентровые исследования, как для оценки других имплантов, для аутологичного жира пока не проводились.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Инъекции силикона: показания, методика, осложнения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019