Пациенты с атопическим дерматитом (АД), у которых развивается эритродермия, а также пациенты с обширным тяжелым поражением кожи, которое не поддается амбулаторному лечению, подлежат госпитализации до приема решения о назначении альтернативной системной терапии. Во многих случаях ограждение пациента от аллергенов привычной окружающей среды или воздействия эмоционального стресса, активная разъяснительная работа и строгое соблюдение режима лечения приводит к длительному улучшению атопического дерматита (АД).

Разрешение кожных высыпаний во время госпитализации дает также возможность провести аппликационную пробу на аллергены и провокационные пробы под врачебным контролем, что помогает правильно определить и исключить потенциальные аллергены.

Системная терапия, о который мы будем писать ниже, была обобщена в рамках консенсусной конференции.

а) Системные гормоны (глюкокортикоиды). Применение системных глюкокортикоидов, таких как предни-зон, редко показано при лечении хронического АД. Некоторые пациенты и врачи предпочитают применять системные глюкокортикоиды, чтобы избежать длительного лечения с применением гидратации и местной терапии.

Однако резкое клиническое улучшение, которое может произойти при применении системных глюкокортикоидов, часто заканчивается тяжелой вспышкой АД после их отмены. Короткий курс системных глюкокортикоидов может быть оправдан в случае острого ухудшения АД, еще до начала других терапевтических мероприятий. В случае назначения короткого курса системных глюкокортикоидов важно постепенно уменьшать дозировку и начать активный уход за кожей, применяя местные глюкокортикоиды и частые ванны с последующим нанесением эмолентов, чтобы предотвратить вспышку АД при отмене системного препарата.

б) Циклоспорин. Циклоспорин — это мощное иммуносупрессивное средство, которое действует преимущественно на Т-клетки, подавляя транскрипцию цитокинов. Препарат связывается с циклофиллином, внутриклеточным белком, и этот комплекс, в свою очередь, ингибирует кальциневрин, молекулу, необходимую для инициации транскрипции цитокиновых генов. Во многих исследованиях было показано, что состояние как детей, так и взрослых с тяжелым атопическим дерматитом (АД), устойчивым к традиционной терапии, может улучшиться после кратковременного лечения циклоспорином.

Рекомендуются различные схемы перорального приема препарата: доза 5 мг/кг успешно применялась как при кратковременном, так и при долговременном (один год) лечении. Некоторые авторы предпочитают независящую от веса тела ежедневную дозу микроэмульсии циклоспорина для взрослых: 150 мг (низкая доза) или 300 мг (высокая доза). Лечение циклоспорином приводит к уменьшению активности кожного заболевания и улучшению качества жизни. Прекращение лечения может привести к быстрому рецидиву кожных высыпаний, хотя у некоторых пациентов наблюдается продолжительная ремиссия. Повышенный уровень креатинина в сыворотке или более значительные нарушения функции почек и гипертензия являются специфическими побочными эффектами, которые осложняют применение циклоспорина.

в) Антиметаболиты при атопическом дерматите (АД). Микофенолата мофетил, ингибитор биосинтеза пурина, назначаемый в качестве иммуносупрессанта при трансплантации органов, применяется для лечения торпидных воспалительных заболеваний кожи. В открытых исследованиях установлено, что короткий курс приема микофенолата мофетила per os в дозе 2 г в день в качестве монотерапии приводит к разрешению кожных очагов у взрослых пациентов с атопическим дерматитом, устойчивым к другим видам терапии, в том числе местным и системным стероидам и ПУВА-терапии.

Лекарство в целом хорошо переносилось, за исключением одного пациента, у которого развился вторичный герпетический ретинит. Наблюдалось также угнетение функции костного мозга, которое зависело от дозы препарата. О похожих результатах ранее сообщалось в другом открытом исследовании десяти пациентов со средним уменьшением индекса SCORAD до 68% во всех десяти случаях. Следует отметить, что эта терапия благоприятна не для всех больных, поэтому прием лекарства необходимо прекратить, если реакция на терапию отсутствует в течение 4-8 недель. Необходимы исследования по определению оптимальной дозы с группами контроля.

Метотрексат — это антиметаболит с мощным ингибирующим действием на синтез воспалительных цитокинов и клеточный хемотаксис. Метотрексат применялся для лечения пациентов с торпидным АД, хотя исследований с группами контроля не проводилось. Имеются указания относительно эффективности более частого режима назначения, чем традиционный для псориаза прием раз в неделю. В открытых исследованиях первоначальное улучшение наблюдалось в промежутке между двумя неделями и тремя месяцами (в среднем 9,95 недель ±3.17).

Азатиоприн является аналогом пурина и обладает противовоспалительным и антипролиферативным действием. По данным нескольких контролируемых исследований он может использоваться для лечения тяжелого атопического дерматита как у взрослых, так и у детей. Миелосупресия является значительным побочным эффектом, риск развития которого можно прогнозировать и по уровню тиопурин-метилтрансферазы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Альтернативное современное лечение атопического дерматита"

1. Увлажнение кожи при местном лечении атопического дерматита
2. Местное противовоспалительное лечение при атопическом дерматите
3. Выявление факторов провоцирующих атопический дерматит и их ликвидация
4. Препараты дегтя в лечении атопического дерматита
5. Солнце и фототерапия при атопическом дерматите
6. Госпитализация при атопическом дерматите и системное лечение
7. Альтернативное современное лечение атопического дерматита