а) Патофизиология. Фотоаллергия является реакцией гиперчувствительности IV типа, требующей наличия и фотоаллергена, и излучения с активирующей длиной волны, которая для большинства веществ находится в УФА-диапазоне. После поглощения энергии УФ-молекула фотоаллергена переходит в возбужденное состояние, а затем возвращается в основное состояние с выделением энергии. В этом процессе молекула может соединиться с белком-переносчиком и образовать полноценный антиген. Считается, что таков механизм фотоаллергии, вызываемой галогенсодержащими салициланилидами, хлорпромазином и парааминобензойной кислотой (РАБА). В ином случае фотоаллерген на фоне излучения может образовывать стабильный фотопродукт, который в свою очередь соединится с белком-переносчиком и образует полноценный антиген. Было показано, что такая реакция характерна для сульфаниламидов и хлорпромазина.

Если образовался полноценный антиген, механизм фотоаллергии такой же, как и при контактной аллергии. Антиген захватывается и обрабатывается клетками Лангерганса, которые затем мигрируют в региональные лимфатические узлы и представляют антиген Т-лимфоцитам. Кожные поражения развиваются при попадании Т-лимфоцитов из системного русла в область воздействия, где и развивается воспалительная реакция.

б) Клиника и симптомы фотоаллергии кожи. У чувствительных пациентов воздействие фотоаллергена и солнечных лучей приводит к развитию зудящих экзематозных высыпаний в течении 24-48 часов после воздействия. Хотя морфологические элементы неотличимы от аллергического контактного дерматита, распространение сыпи при фотоаллергии преимущественно происходит в областях, облученных солнцем. Однако в тяжелых случаях сыпь может распространяться на защищенные участки кожи, хотя здесь она менее интенсивна. В отличие от фототоксических поражений, при фотоаллергии высыпания обычно проходят без заметной поствоспалительной гиперпигментации. Описаны также лихеноидные высыпания.

В настоящее время в США, Великобритании и Франции самая распространенная причина фотоаллергии— это УФ-фильтры в солнцезащитных препаратах (особенно бензофенон-3) и противомикробные вещества, в то время как ведущими топическими фотоаллергенами в Европе являются нестероидные противовоспалительные средства. Хотя сообщалось о системных препаратах, вызывающих фотоаллергическую реакцию, отсутствуют четкие подтверждения такого ответа.

Как и при фототоксичности, персистенция фоточувствительности и ее переход в хронический актинический дерматит были описаны после воздействия таких фотоаллергенов, как галогенсодержащие салициланилиды, крезольный мускус, кетопрофен, диоксопрометазин, олаквиндокс и хинидин. Механизм до конца неясен. Одним из возможных объяснений является то, что облучение-УФ повреждает белок-переносчик, который специфически связывается с фотоаллергеном с образованием нового антигена, длительное время стимулирующего иммунную систему. В пользу этой гипотезы приводится способность гистидиновой составляющей альбумина окисляться в присутствии салициланилида, связанного с этим альбумином.

в) Фотоаллергены:

1. Местные вещества. Местное нанесение — самый частый путь развития гиперчувствительности к фотоаллергенам. В таблице ниже перечисляются распространенные группы фотоаллергенов.

2. Системные вещества. Фотоаллергия к системным препаратам встречается намного реже, чем к местным. Все фотоаллергенные препараты, кроме одного (пиридоксин), также фототоксичны - они представлены в таблицах ниже.

г) Гистология. Гистологические проявления фотоаллергии сходны с таковыми при аллергическом контактном дерматите. Отмечается эпидермальный спонгиоз, связанный с инфильтрацией мононуклеарными клетками дермы.

д) Лечение фотоаллергии кожи. Лечение такое же, как при фототоксичности — выявление фотоаллергена и по возможности избегание его, солнцезащитные мероприятия и симптоматическая терапия.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обследование при фототоксичности и фотоаллергии"

1. Диагностика и лечение патологической чувствительности кожи к свету (патологической фоточувствительности кожи)
2. Причины фоточувствительности (фотосенсибилизации)
3. Механизм фототоксичности (патофизиология)
4. Фототоксичность кожи - клиника, диагностика, лечение
5. Фотоаллергия кожи - клиника, диагностика, лечение
6. Обследование при фототоксичности и фотоаллергии