Дифференциальная диагностика опухолей придатков кожи

Клинически опухоли придатков не имеют характерных признаков и часто проявляются в форме телесного цвета папул или узлов. Очаги могут быть одиночными или множественными. Анатомическое распределение этих очагов соответствует нормальной локализации придаточных структур, из которых развиваются неоплазии. Когда пациенты обращаются с множественными очагами, может наблюдаться характерное анатомическое распределение, аутосомно-доминантный тип наследования и сочетание с аномалиями внутренних органов. Нередко опухоли придаточных структур служат маркером генетических синдромов.

Хотя природа большинства очагов доброкачественная, значительная часть опухолей имеют злокачественных «двойников», которые часто ассоциируются с плохим прогнозом.

Наиболее важным инструментом для диагностики и классификации опухолей кожных придатков является гистологическое исследование. Гистологическую картину опухоли придатков кожи можно интерпретировать путем сравнения видимой под микроскопом картины с гистологией нормальных кожных придатков. Фолликулярные опухоли имеют целый спектр морфологических черт, которые соответствуют специфическим частям нормального волоса и волосяного фолликула, такие как воронка, корень, стержень и волосяная луковица. Обнаружение матричных клеток отражает дифференциацию по направлению к фолликулярным луковицам. Кератогиалиновые гранулы и серо-голубые корнеоциты указывают на дифференцировку по отношению к внутренней оболочке корня.

Дифференцировка в направлении наружного корневого влагалища проявляется наличием либо светлых столбчатых клеток в палисадном расположении у волосяной луковицы, частично ороговевших клеток с розовой цитоплазмой у стержня, либо полностью ороговевших клеток с красной цитоплазмой, что соответствует трихолеммальной кератинизации на уровне перешейка. Себорейные опухоли имеют участки с себоцитами (клетки с вакуолизированной цитоплазмой и фестончатыми ядрами) и трубчатыми структурами. Протоковая дифференцировка характерна для опухолей апокринных и эккринных желез. Признаки апокринных желез, в частности декапитационная секреция, наблюдаются в протоковых структурах апокринных неоплазий, а уплощенный протоковый эпителий является отличительной чертой эккринных неоплазий.

Иммуногистохимический анализ обычно мало помогает в окончательной диагностике опухолей придатков, учитывая значительное совпадение иммуногистохимических признаков у апокринных опухолей с протоковой дифференцировкой и некоторых злокачественных новообразований внутренних органов.

Определение доброкачественности или злокачественности новообразования придатков кожи требует оценки архитектоники и цитоморфологических характеристик. При применении традиционных морфологических критериев злокачественности, таких как асимметрия и наличие эпителиальных скоплений с выраженной атипией и митотической активностью, необходима предельная осторожность.

Некоторые злокачественные и агрессивные придаточные новообразования (например, мелкокистозная карцинома придатков кожи) проявляются обманчивым медленным развитием. Более того, существуют определенные новообразования, злокачественный потенциал которых по морфологическому заключению не всегда предсказуем.

Классификация опухолей придатков кожи

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение опухолей придатков кожи"

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.