Дифференциальная диагностика опухолей придатков кожи
Клинически опухоли придатков не имеют характерных признаков и часто проявляются в форме телесного цвета папул или узлов. Очаги могут быть одиночными или множественными. Анатомическое распределение этих очагов соответствует нормальной локализации придаточных структур, из которых развиваются неоплазии. Когда пациенты обращаются с множественными очагами, может наблюдаться характерное анатомическое распределение, аутосомно-доминантный тип наследования и сочетание с аномалиями внутренних органов. Нередко опухоли придаточных структур служат маркером генетических синдромов.
Хотя природа большинства очагов доброкачественная, значительная часть опухолей имеют злокачественных «двойников», которые часто ассоциируются с плохим прогнозом.
Наиболее важным инструментом для диагностики и классификации опухолей кожных придатков является гистологическое исследование. Гистологическую картину опухоли придатков кожи можно интерпретировать путем сравнения видимой под микроскопом картины с гистологией нормальных кожных придатков. Фолликулярные опухоли имеют целый спектр морфологических черт, которые соответствуют специфическим частям нормального волоса и волосяного фолликула, такие как воронка, корень, стержень и волосяная луковица. Обнаружение матричных клеток отражает дифференциацию по направлению к фолликулярным луковицам. Кератогиалиновые гранулы и серо-голубые корнеоциты указывают на дифференцировку по отношению к внутренней оболочке корня.
Дифференцировка в направлении наружного корневого влагалища проявляется наличием либо светлых столбчатых клеток в палисадном расположении у волосяной луковицы, частично ороговевших клеток с розовой цитоплазмой у стержня, либо полностью ороговевших клеток с красной цитоплазмой, что соответствует трихолеммальной кератинизации на уровне перешейка. Себорейные опухоли имеют участки с себоцитами (клетки с вакуолизированной цитоплазмой и фестончатыми ядрами) и трубчатыми структурами. Протоковая дифференцировка характерна для опухолей апокринных и эккринных желез. Признаки апокринных желез, в частности декапитационная секреция, наблюдаются в протоковых структурах апокринных неоплазий, а уплощенный протоковый эпителий является отличительной чертой эккринных неоплазий.
Иммуногистохимический анализ обычно мало помогает в окончательной диагностике опухолей придатков, учитывая значительное совпадение иммуногистохимических признаков у апокринных опухолей с протоковой дифференцировкой и некоторых злокачественных новообразований внутренних органов.
Определение доброкачественности или злокачественности новообразования придатков кожи требует оценки архитектоники и цитоморфологических характеристик. При применении традиционных морфологических критериев злокачественности, таких как асимметрия и наличие эпителиальных скоплений с выраженной атипией и митотической активностью, необходима предельная осторожность.
Некоторые злокачественные и агрессивные придаточные новообразования (например, мелкокистозная карцинома придатков кожи) проявляются обманчивым медленным развитием. Более того, существуют определенные новообразования, злокачественный потенциал которых по морфологическому заключению не всегда предсказуем.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение опухолей придатков кожи"