Дерматозы с поражением полового члена и мошонки

а) Витилиго полового члена и мошонки. Виталиго часто поражает половые органы у мужчин и может быть единственным местом поражения. Часто встречаются и перианальные очаги. Следует исключить другие органоспецифические заболевания. Сообщалось о развитии витилиго после лечения генитальных бородавок имиквимодом. Важным редким диффренциальным диагнозом является депигментированая экстрамаммарная болезнь Педжета (ДЭБП). Фототерапия витилиго может привести к развитию плоскокеточной карциномы (ПКК).

б) Себорейный дерматит гениталий. Диагноз себорейного дерматита устанавливается, если в сочетании с классическими симптомами и экстрагенитальными проявлениями диатеза наблюдается неспецифический псориазиформный или экзематозный баланит.

Никакого специального лечения не требуется. Однако можно успешно и длительно применять методы терапии, которые ослабляют колонизацию микроорганизмом Pityrosporum и уменьшают раздражение и экзематизацию. К таким методам относятся противогрибковые препараты (такие, как клиохинол, нистатин и имидазолы) в форме мазей, кремов, лосьонов или шампуней и смеси этих веществ со слабыми и умеренного действия местными кортикостероидами, которые применяются наряду со смягчающими препаратами (эмолентами) и заменителями мыла. В тяжелых случаях сопутствующего себорейного фолликулита или при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) показано лечение системным имидазолом.

в) Псориаз полового члена и гениталий. Псориаз является, вероятно, самым распространенным дерматозом аногенитальной области у мужчин, где он развивается либо изолированно, либо в сочетании с активным или слабо выраженным экстрагенитальным заболеванием. Феномен Кебнера является, вероятно, фактором, влияющим на эту предпочтительную локализацию. Лекарственные средства, в частности, литий, бета-блокаторы, антималярийные препараты и ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента могут спровоцировать начало или обострение псориаза.

У мужчин, подвергшихся обрезанию, псориаз проявляется зудящими эритематозными пятнами или бляшками с серебристыми чешуйками. У необрезанных мужчин на головке полового члена и в препуциальном мешке шелушение пятен и бляшек отсутствует в связи с наличием слизистой оболочки. Могут поражаться волосистая часть кожи головы, уши, область пупка и лицо (при себопсориазе), кроме того, может возникать поражение аногенитальной области, особенно крестца, ягодиц и межягодичной щели, лобка и паховой области, перианальной кожи и, реже, мошонки. Псориатический баланопостит может быть компонентом инверсного псориаза и сочетается с интертригинозным заболеванием подмышечных впадин, межягодичной щели, ягодичных складок и паховой области.

У пациентов с синдромом реактивного артрита иногда отмечается поражение полового члена в виде кольцевидного баланита или небольших плоских пустул. Такие очаги на половом члене имеют такую же гистопатологию и ультраструктуру, что и псориаз. Иногда подобная морфология наблюдается без уретрита, гастроэнтерита или артрита.

Обычно диагноз псориаза устанавливается по клиническим данным. Болезненность может указывать на суперинфекцию, особенно кандидозную. Выраженный зуд вызывает подозрение на другой дерматоз, в частности, экзематизированнный дерматит или дерматофитию. При наличии единичных слизистых очагов у необрезанных мужчин может потребоваться биопсия для исключения баланита Зоона, плоского лишая, эритроплазии Кейра и саркомы Калоши. Болезнь Боуэна и экстрамаммарная болезнь Педжета могут ошибочно диагностироваться как псориаз при наличии единичных или нескольких очагов на теле полового члена и/или в паховой области.

Местное лечение базируется на применении смягчающих средств (эмолентов), заменителей мыла, кортикостероидов в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми агентами или слабыми растворами дегтя. При длительном применении сильнодействующих местных стероидов возникает риск атопии. Так как кожа аногенитальной области сильнее абсорбирует местные препараты, сильнодействующих препаратов свежего дегтя в этой области следует избегать. Применение дитранола может привести к ожогу, поэтому его обычно в этой области не применяют. Аналоги витамина D и ингибиторы кальциневрина представляются безопасными, однако врач должен быть уверен в отсутствии карциномы полового члена in situ.

Тяжелый аногенитальный инверсный псориаз является показанием для системного лечения. Фототерапия обычно противопоказана из-за рака аногенитальной области. Хронический аногенитальный псориаз и его лечение могут явиться факторами риска плоскоклеточного рака аногенитальной области.

Псориаз полового члена
а - Псориаз. Локализованное поражение головки полового члена.
б - Псориаз. Необрезанная крайняя плоть головки полового члена.
Кольцевидный баланит
Кольцевидный баланит. Пациент с положительным антигеном гистосовместимости HLA-B27.
В анамнезе и при обследовании отсутствует уретрит, гастроэнтерит или артрит.

д) Плоский лишай полового члена. Слизистая оболочка — наиболее типичная локализации плоского лишая, что, вероятно, частично объясняется феноменом Кебнера. Плоский лишай может проявляться и оставаться локализованным на плечевом поясе, нижних конечностях, в области гениталий, в том числе в паху и на перианальной коже. Фиолетовые папулы и бляшки с белыми «кружевными» чешуйками могут присутствовать и на других участках тела. При плоском лишае может поражаться только половой член (также как полость рта, вульва и анус), как причина или следствие дисфункции крайней плоти (путем «кебнеризаци»), что проявляется в виде диспареунии и неспецифического дерматоза.

Дифференциальная диагностика включает экзему, псориаз, себорейный дерматит, неспецифический баланопостит, баланит Зоона, склеротический лишай, медикаментозную токсидермию, порокератоз, вирусные бородавки, предраковые состояния полового члена и плоскоклеточную карциному. Плоский лишай может вызвать фимоз; причины фимоза приведены в таблице ниже.

Также как при экстрагенитальной локализации, например, на ладонях и подошвах, заболевание в редких случаях может быть эрозивным, иногда встречается эрозивная форма и генитального заболевания. Был описан мужской эквивалент вульво-вагинального синдрома Хьюитта (Hewitt) с хроническими эрозивными очагами на деснах и половых органах (генитально-десневой синдром). Также описана буллезная форма генитального плоского лишая. Хотя плоский лишай разрешается самостоятельно, у некоторых пациентов он протекает с рецидивами и ремиссиями. Могут образоваться спайки. Поствоспалительная гиперпигментация персистирует в течение месяцев и даже лет.

Хронический слизистый эрозивный плоский лишай связан с риском плоскоклеточной карциномы, хотя большинство сообщений о сочетании этих заболеваний касаются плоского лишая полости рта. Плоскоклеточная карцинома может осложнять хронический гипертрофический плоский лишай голени, но встречается также при гипертрофическом плоском лишае головки полового члена.

Для установления окончательного диагноза нередко требуется биопсия. Однако взятие биопсии имеет более важное значение для контроля редких случаев хронического заболевания аногенитальной области, при котором язвенно-эрозивные или веррукозные очаги не позволяют исключить развитие плоскоклеточной карциномы, классические диагностические признаки которой обсуждаются в отдельной статье на сайте.

Местные кортикостероиды с высокой и очень высокой фармакологической активностью обычно позволяют добиться ремиссии. Пациентов необходимо предупредить о поствоспалительной гиперпигментации. В случае тяжелого симптоматического заболевания, комбинированного эрозивного поражения полости рта и гениталий, рубцевания волосистой части кожи головы и поражения ногтей иногда показаны системные кортикостероиды. В таких случаях применялся местный и системный циклоспорин. При фимозе необходимо обрезание.

Обрезание рекомендуется и в случае торпидного заболевания, особенно в эрозивной форме, поскольку устранение влияния феномена «кебнеризации» может привести к ремиссии плоского лишая. Токсичность и отсутствие эффекта системной терапии для лечения этого тяжелого симптоматического заболевания являются сильными аргументами в пользу обрезания.

Причины фимоза
Плоский лишай полового члена
а - Плоский лишай. Кольцевидная бляшка. Коронарный ободок на головке полового члена.
б - Плоский лишай. Эрозии на головке полового члена и крайней плоти.

д) Блестящий лишай полового члена и мошонки. Блестящий лишай иногда упрощенно и спорно рассматривают как микропапулезный вариант плоского лишая. Он специфичен для полового члена и труден для диагностики, поскольку признаки могут быть слабыми, даже если очаги распространенные. Кроме того, если очаги сильно зудят, то последствия расчесов и экзематизации маскируют первоначальные признаки блестящего лишая.

е) Кольцевидная гранулема. Описаны эритематозные, гладкие, яйцевидные узлы гранулемы на половом члене. Возможно, они связаны с травмой и кебнеризацией, поскольку обрезание может привести к излечению.

ж) Эритема мигрирующая некролитическая. Некролитическая мигрирующая эритема иногда локализуется на мужских половых органах в форме «болячки» или болезненного кольцевидного эритематозного высыпания с блестящей поверхностью в центре и серпигинозным краем в окружении чешуек. Это характерное кожное проявление синдрома глюкагономы.

з) Афты. Диагноз афтозного изъязвления на половых органах требует исключения заболеваний, передаваемых половым путем, и других причин изъязвлений, в частности болезни Бехчета. Этим данный диагноз отличается от изъязвлений в полости рта, при которых клинический диагноз является приемлемой практикой. Причины афтозных изъязвлений неясны. Гистологические признаки идиопатического афтозного изъязвления неспецифические. Афты и идиопатические изъязвления в полости рта и на половых органах более характерны для ВИЧ-инфицированных лиц, у которых они имеют худшую морфологическую и симптоматическую картину.

У пациентов со СПИДом выполняется биопсия всех слизисто-кожных изъязвлений, а также культуральный анализ всех образцов. Лечение простых афт проводят комбинациями местных кортикостероидов/антибиоти-ков/противокандидозных препаратов. У пациентов со СПИДом может быть эффективен талидомид.

и) Болезнь Бехчета. Язвы на половых органах у мужчин болезненные, боль иногда очень сильная и этот симптом может помочь в диагностике. Язвы возникают на любом участке аногенитальной области, включая мошонку и кожу промежности. Такие язвы большие, глубокие и реже рецидивируют, чем язвы в полости рта.

Для диагностики болезни Бехчета согласно диагностическим критериям необходимо присутствие язв в полости рта. Кроме того, должны определяться изъязвления на половых органах и офтальмологические симптомы или же изъязвления на половых органах и кожные признаки (или положительный результат теста на патергию). Однако на практике можно часто встретить пациентов с неполным синдромом. Хотя их заболевание и не удовлетворяет этим строгим диагностическим критериям, термин «возможная» или «вероятная» болезнь Бехчета является приемлемым для рутинных практических целей.

В сущности, болезнь Бехчета представляет собой системный васкулит, который может поражать многие органы, поэтому возможны его многообразные проявления и осложнения. Сообщалось о пациентах с рецидивирующим полихондритом и болезнью Бехчета, поэтому появился термин синдром изъязвлений в полости рта и на гениталиях с воспалением хряща (в английской аббревиатуре MAGIC-синдром от mouth and genital ulcers with inflamed cartilage). Гистологическая картина обычно неспецифическая и не отличается от идиопатических афт, хотя иногда наблюдается некротизирующий васкулит.

Достаточным бывает лечение комбинациями местных кортикостероидов и антимикробных препаратов. Существуют доказательства эффективности топического интерферона-а в форме пастилок. Однако в некоторых случаях требуется системное лечение колхицином, преднизолоном, азатиоприном, циклоспорином, талидомидом, инфликсимабом или этанерцептом.

к) Рубцующий пемфигоид полового члена и мошонки. Рубцующий пемфигоид — редкое заболевание, которое включают в дифференциальный диагноз пузырей, эрозий, язв, трансвенечных спаек, рубцов и фимоза. Эти проявления могут встречаться изолированно, однако поражения глаз, ротоглотки и кожные очаги наблюдаются чаще, чем поражение половых органов. Прямая иммунофлюоресценция обычно дает положительные результаты, непрямая иммунофлюоресценция таких результатов не показывает. Местные и системные стероиды могут оказаться неэффективными. Можно применять дапсон и сульфаметоксипиридиазин.

л) Гангренозная пиодермия гениталий. Гангренозная пиодермия — редкое явление, ее часто не диагностируют или распознают поздно, поскольку предполагают инфекции или рак. Гангренозная пиодермия может представлять собой патергическую реакцию после урологических вмешательств, либо осложнять воспалительное заболевание кишечника или лейкоз. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать перманентного повреждения уретры и эректильных тканей.

Гангренозная пиодермия гениталий
Гангренозная пиодермия.
Деструктивные повреждения преобладают на теле полового члена, но не на головке.

м) Лекарственная токсикодермия половых органов. Половой член является классическим местом локализации стойкой медикаментозной токсидермии. Клинически стойкая медикаментозная токсидермия характеризуется внезапным появлением зудящих болезненных отечных папул, в центре которых иногда образуется пузырь, эрозия или изъязвление. Поствоспалительная гиперпигментация бывает стойкой. При первом воздействии лекарственного вещества высыпания могут появиться через 1-2 недели, а иногда возникают через несколько часов после приема препарата. Диагностическим признаком служат рецидивы, возникающие на одном и том же месте, каждый раз после приема лекарства, или же положительные результаты провокационных тестов.

Причины медикаментозной токсидермии рассмотрены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

Сообщалось об изъязвлениях вызванных папаверином, когда лекарство случайно попадало под кожу при инъекциях для лечения эректильной импотенции. Гепарин и варфарин вызвали некроз кожи гениталий. Полностью транс-ретиноевая кислота может стать причиной изъязвления на половых органах у пациентов со злокачественным заболеванием крови. Фоскарнет также является причиной генитальных изъязвлений у ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие высоких концентраций лекарства в моче.

Никорандил — недавно выявленная причина аногенитальных и перистомальных изъязвлений.

Сообщается, что лизиноприл способен вызвать ангиоотек половых органов. Кожные побочные эффекты местных стероидов хорошо известны: стрии, атрофия, эритема, телеангиэктазия, эрозия и кожные, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Лекарства могут также вызывать зуд и крапивницу.

н) Стрептококковый дерматит гениталий. Стрептококковый дерматит, вызывающий периа-нальный целлюлит, хорошо известный синдром у детей, но похожая клиническая ситуация иногда встречается у взрослых, только с поражением половых органов. Значительно чаще стрептококковый дерматит встречается у мальчиков и, если поражен половой член, может отмечаться дизурия, эритема, отек и баланопостит. При этом могут быть выделены бета-гемолитические стрептококки группы А, причем очаги могут быть связаны со стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей у других членов семьи.

о) Опоясывающий герпес пениса и мошонки. Опоясывающий герпес в крестцовой области сравнительно редкое заболевание, которое, однако, может проявляться тяжелыми симптомами в форме никтурии, дизурии, острой задержки мочи, запора и задержки фекалий. Если боль предшествует высыпаниям, дифференциальный диагноз должен включать состояния, требующие неотложных хирургических мероприятий. Болезненные сгруппированные покрытые корками везикуло-пустулезные очаги располагаются на ягодице, в промежности, на мошонке и половом члене, в паховой области и верхней части бедер. Показаны госпитализация, консультация уролога, наблюдение, возможно катетеризация и колоноскопия и, вероятно, помощь в экстракции фекалий. Лечение проводят ацикловиром внутривенно.

п) Грибковое поражение гениталий. Дерматофития полового члена или мошонки встречается редко. В этом случае она обычно сочетается с инфекцией нижних конечностей. В редких случаях наблюдается дерматофития с локализацией на головке полового члена, где образуется эритематозное пятно или группа шелушащихся папул, сопровождающихся зудом или болью. В Индии дерматофития ассоциируется с очагами на половом члене вследствие ношения ланготы, окклюзионной набедренной повязки в форме буквы Т.

р) Шистосомоз полового члена и мошонки. Гранулематозные очаги в промежности — редкое проявление шистосомоза (инфекции Schistosoma haematobium). Клинически, исходя только из наличия очагов на половых органах, диагноз устанавливается редко. Очаги развиваются вследствие распространения яиц глистов, которые попадают в сосуды промежности из тазовых венозных сплетений. Папулы и узлы иногда зудят, они бывают цвета кожи, розового или коричневого оттенков, диссеминированные или сгруппированные и поражают половой член и мошонку. Очаги распространяются на промежность и в перианальную область и могут развиваться в мягкие бородавчатые разрастания, но остаются сравнительно бессимптомными, изъязвления возникают редко, карцинома — еще реже. Диагноз устанавливается после выполнения биопсии. В моче и стуле выделяют яйца глистов.

с) Онхоцеркоз половых органов. Дерматологические последствия при онхоцеркозе включают зуд, гипопигментацию по типу «леопардовой кожи» (на голенях и мошонке), узлы (на подвздошном гребне, мошонке и грудной клетке), дерматит, в том числе лихенификацию по типу «кожи ящерицы», «висячий пах» (псевдоаденолимфокисты) и увеличение мошонки. Дифференциальный диагноз увеличения мошонки включает филяриоз Бэнкрофта. Диагноз устанавливается при выявлении микрофилярий в кожных соскобах.

т) Порокератоз гениталий. Порокератоз Мибелли в области гениталий встречается редко. Кольцевидные выступающие очаги с двойным ободком обычно обнаруживаются в межъягодичной складке, на мошонке и половом члене, в том числе на головке. В редких случаях очаги могут быть язвенными. Порокератоз может быть ошибочно диагностирован как псориаз, болезнь Боуэна, кольцевидная гранулема или плоский лишай, но гистологическое исследование края очага выявляет характерную роговую пластинку. В терапии применяется криотерапия и местный 5-фторурацил.

у) Саркома Капоши полового члена и мошонки. Случаи единичной саркомы Капоши полового члена регистрировались, хотя и редко, до начала эпидемии ВИЧ, и такие случаи все еще иногда наблюдаются у ВИЧ-негативных пациентов. Связанная со СПИДом саркома Капоши обычно многоцентричная и часто поражает лицо, слизистую полости рта, небо и половой член (20%). Единичный очаг не является необычным. Саркома Капоши может выглядеть как тускло-красное пятно или бляшка на головке полового члена или в препуциальном мешке и поражает также тело полового члена, мошонку и кожу промежности в форме одного из своих наиболее типичных проявлений, а именно: лиловых, слегка шелушащихся пятен или бляшек узлов или язвенных очагов.

Описаны также картина гиперваскуляризации, пенильная лимфедема, острый фимоз и ректоуретральные свищи. Необычные морфологические проявления должны заставить заподозрить комбинированные патологические изменения.

ф) Лимфома, лейкоз и метастазы опухоли в половые органы. Сообщалось об изъязвлении полового члена при хроническом лимфоцитарном лейкозе и изъязвлении мошонки в случае острого миелогенного лейкоза в результате лейкемической инфильтрации3. Со злокачественным заболеванием крови может ассоциироваться гангренозная пиодермия, инфекция Pseudomonas и гангрена Фурье. Несмотря на то что паховая область является местом классической локализации гистиоцитоза из клеток Лангерганса, поражение полового члена встречается редко. Метастазы в половой член и мошонку нетипичны.

Они обычно развиваются вторично после рака органов мочеполового и пищеварительного трактов или осложняют другие распространенные виды рака, в частности, рак легких. Метастазы проявляются болью, отеком, папизмом, симптомами со стороны мочевых путей или гематурией. Могут наблюдаться кожные узлы или пальпироваться инфильтрат в глубоких структурах полового члена.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Меланоз и лентигиноз полового члена - причины, диагностика"

Оглавление темы "Болезни мужских половых органов.":
  1. Плюсы обрезания и болезни мужских половых органов
  2. Причины болезни мужских половых органов
  3. Обследование и анализы при болезни мужских половых органов
  4. Изменения половых органов мужчин в норме
  5. Дифференциальная диагностика изменений кожи половых органов у мужчин
  6. Бородавки полового члена - причины, диагностика и лечение
  7. Дерматозы с поражением полового члена и мошонки
  8. Меланоз и лентигиноз полового члена - причины, диагностика
Статьи по психологии отношений