Что такое рефрактерная артериальная гипертензия и насколько она распространена в популяции? Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия диагностируется при сохранении увеличенных выше целевых значений цифр АД при назначении трех антигипертензивных средств различных групп.

При этом в идеале одним из препаратов должен быть диуретик, а дозировка всех препаратов должна быть оптимизирована. Рефрактерность артериальной гипертензии позволяет выявить группу пациентов, у которых сохраняется действие обратимых факторов, приводящих к повышению АД, или лиц, которые в силу сохранения повышенного АД нуждаются в специальном дообследовании и лечении.

В результате недавно предпринятого анализа данных национального регистра установлено, что в результате лечения целевое АД (менее 140/90 мм рт.ст.) достигается только у 53% гипертоников; при этом можно думать, что большая часть оставшихся 47% больных имеют рефрактерную артериальную гипертензию.

Что такое вторичная артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия в 5% всех случаев является вторичной, что подразумевает, что артериальная гипертензия имеет специфическую причину. В некоторых случаях лечение артериальной гипертензии может быть предпринято только путем устранения таких причин (например, хирургического удаления опухоли надпочечников, стентирования стенозированной почечной артерии, коррекции коарктации аорты).

Учитывая низкую распространенность вторичной артериальной гипертензии, рутинный скрининг на предмет ее наличия проводить не рекомендуется; гораздо более эффективен выборочный подход.

В каких случаях необходимо подозревать вторичный характер артериальной гипертензии?

Следующие обстоятельства должны послужить поводом для поиска возможных причин вторичной артериальной гипертензии:
- Начало АГ в молодом возрасте (моложе 35 лет), особенно у женщин, может указывать на наличие фиброзно-мышечной дисплазии медии почечной артерии.
- Начало АГ в более старшем возрасте (старше 55 лет), особенно в сочетании с наличием шума в проекции почечных артерий или резким падением АД на фоне начала терапии ИАПФ, может указывать на наличие атеросклеротической сосудистой почечной болезни (стеноза почечной артерии).
- Травма живота или поясничной области может привести к образованию околопочечной гематомы с последующим сморщиванием унилатеральной почки.
- Транзиторный эпизод периорбитальных отеков и появления темной мочи может указывать на наличие хронического гломерулонефрита.

- Повторяющиеся эпизоды цистита или других форм инфекции мочевыводящих путей, остающиеся нелечеными или леченные неадекватно, могут приводить к развитию хронического пиелонефрита.
- Применение противозачаточных средств молодыми женщинами, слабительных -лицами старшего возраста или препаратов лакрицы, обладающих минералокортикоидными эффектами, позволяет заподозрить наличие лекарственной АГ.
- Наличие в анамнезе хронического болевого синдрома может указывать на наличие нефропатии, развившейся в результате длительного применения анальгетиков.
- Нефролитиаз (особенно в сочетании с гиперкальциемией) может быть симптомом гиперпаратиреоза, а также может вызывать обструктивную нефропатию.

- Снижение амплитуды пульса на бедренных артериях в сочетании с повышенным АД на руках является типичным признаком коарктации аорты.
- Шум в проекции почечных артерий позволяет заподозрить стеноз почечной артерии, причиной которого может быть как атеросклеротическое поражение сосуда (у лиц старше 55 лет), так и фиброзно-мышечная дисплазия (у молодых женщин). Для стеноза почечной артерии также характерно резкое снижение АД при приеме ИАПФ или АРА.
- При поликистозе в проекции обеих почек нередко пальпируются объемные бугристые образования. В типичных случаях при уточнении семейного анамнеза наличие АГ с нарушенной функцией почек выясняется и у других членов семьи.
- Абдоминальные стрии и ожирение туловища характерны для болезни Кушинга.
- На наличие вторичной АГ может также указывать резистентность АГ к лечению несколькими лекарственными препаратами. На самом деле в клинической практике резистентность АГ к лечению и невозможность достижения целевых покателей АД, несмотря на прием как минимум трех антигипертензивных средств в оптимальных дозах, является наиболее важным критерием, позволяющим заподозрить вторичный характер АГ.

- Читать далее "Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ"

1. Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
2. Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
3. Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
4. Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
5. Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
6. Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
7. Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
8. Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
9. Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
10. Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ