Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
Какой лекарственный препарат рекомендуется использовать в качестве средства первой линии при наличии регулярной тахикардии с узкими желудочковыми комплексами у симптомных пациентов, находящихся еще в стабильном состоянии?
Средством выбора в такой ситуации является аденозин. Различия между понятиями стабильности и нестабильности состояния субъективны, однако симптомного, но еще стабильного пациента можно описать как человека, ощущающего легкое потемнение в глазах и головокружение с уровнем систолического АД около 80 мм рт.ст. или как пациента, отмечающего незначительную одышку и/или дискомфорт в грудной клетке.
Под более тяжелой симптоматикой понимается развитие нарушений сознания (в связи с низким АД) или умеренно или резко выраженные одышка и дискомфорт в грудной клетке.
Обратите внимание, что введение аденозина, блокирующего АВ-проведение, может прекратить некоторые виды тахикардии с узкими QRS (такие как АВ-узловая тахикардия re-entry, АВ-тахикардия re-entry), но не приводит к восстановлению синусовового ритма у пациентов с трепетанием или фибрилляцией предсердий или с предсердной тахикардией (в этих случаях транзиторное ухудшение АВ-проведения и замедление ритма желудочков может способствовать идентификации характера аритмии).
Не следует ожидать, что аденозин прекратит нерегулярную тахикардию с узкими QRS, поскольку в возникновении этих видов аритмии АВ-узел не принимает участия.
Каков режим дозирования аденозина и каковы его первичные побочные эффекты?
Аденозин вводится внутривенно с максимальной скоростью: изначально в дозе 6 мг; затем (при отсутствии эффекта) дважды по 12 мг.
Период полувыведения аденозина составляет всего несколько секунд, все усилия должны быть направлены на максимально быстрое введение препарата и обеспечение быстрого попадания его в систему центральной циркуляции. Эффекты аденозина могут потенцироваться дипиридамолом и карбамазепином (если пациент ранее принимал эти препараты, аденозин вводите в половинной дозе); теофиллин и кофеин, наоборот, блокируют эффекты аденозина.
На фоне введения аденозина пациент может кратковременно отмечать чувство жара, нехватки воздуха или дискомфорт в грудной клетке. Поскольку аденозин может способствовать бронхоспазму, его нельзя назначать больным с выраженной обструктивной болезнью легких.
Врач должен помнить, что в связи с глубоким воздействием на АВ-узел, в течение нескольких секунд или более после введения аденозина у пациента может наблюдаться асистолия желудочков, вызывающая замешательство у врача, глядящего на экран монитора.
У пациентов, перенесших трансплантацию сердца, а также при введении препарата в центральный венозный катетер наблюдается более продолжительный период асистолии; в таких ситуациях рекомендуется применять половинные дозы препарата.
- Читать далее "Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ"
Оглавление темы "Артериальная гипертензия":- Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
- Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
- Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
- Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
- Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
- Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
- Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
- Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
- Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
- Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ