Пациенты, обратившиеся в связи с болью в грудной клетке, у которых наблюдаются изменения на ЭКГ, нуждаются в госпитализации и соответствующем лечении. При наличии характерных ЭКГ-признаков следует быстро диагностировать ИМ пST.

Однако у пациентов с ОКС бпST изменения ЭКГ могут быть менее очевидными или отсутствовать вовсе, в связи с чем исключительно важно провести тщательный расспрос больного. Если ангинозная боль имеет нестабильный «рисунок» (в особенности при наличии болей в покое или длительности приступов более 15 мин), для дальнейшего обследования и лечения требуется госпитализация; в таких случаях следует считать, что пациент страдает ОКС, пока не доказано обратное.

При поступлении и через 12 ч следует определить уровень тропонина: при его отчетливом повышении риск развития нежелательных событий в раннем периоде увеличен; в таких случаях требуется быстро начать стационарное лечение и постоянный мониторинг. При отсутствии повышения уровня кардиотропонина пациенты с нестабильными симптомами и другими признаками высокого коронарного риска должны обследоваться и получать лечение в стационаре по той же программе.

Пациенты, у которых диагностирована стабильная стенокардия, при отсутствии повышения уровня тропонина относятся к группе низкого риска ранних нежелательных кардиальных событий. Исходя из имеющихся симптомов, они должны получать соответствующее лечение, а также вторичную профилактику. В этой подгруппе больных дальнейшая стратификация риска может быть осуществлена на основании результатов функциональных тестов (таких как тредмилл-тест) или более чувствительных методик (таких как добутамин-ЭхоКГ-стресс-тест) или перфузионного сканирования миокарда (например, при помощи кардио-МРТ или радионуклидной сцинтиграфии).

Примерно у 50% пациентов, обратившихся по поводу боли в грудной клетке, причиной имеющейся симптоматики являются экстракардиальные состояния; при этом точный диагноз может быть вполне очевидным (например, рентгенологически подтвержденный пневмоторакс или перикардит при наличии конкордантного подъема ST в большинстве отведений).

При отсутствии очевидного диагноза и при условии исключения других важных причин имеющихся симптомов пациенты с болью в грудной клетке некардиального характера могут быть выписаны.

Пациенты с болью в грудной клетке неспецифического характера при отсутствии диагностически значимых изменений ЭКГ и повышения уровня тропонина в сыворотке крови должны быть подвергнуты дальнейшему обследованию для подтверждения или исключения диагноза ИБС.

Функциональные тесты имеют свои ограничения и могут дать ложноположительные результаты у пациентов без ИБС; с другой стороны, у пациентов с ИБС результат теста может оказаться ложноотрицательным, что обусловлено отсутствием гемодинамически значимого поражения коронарного русла, лимитирующего кровоток. Поэтому для стратификации пациентов все чаще применяются современные методики визуализации с использованием компьютерной томографии (КТ) для подсчета кальциевого индекса, а также КТ-ангиография для получения дополнительной анатомической информации.

Опубликованы результаты последних исследований с использованием мультиспиральной КТ, в которых продемонстрирована возможность при помощи этого метода быстро идентифицировать пациентов без ИБС (и других серьезных состояний, таких как ТЭЛА или расслоение аорты), что делает безопасной раннюю выписку из стационара.

- Читать далее "Схема ведения пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)"

1. Частота острого коронарного синдрома (ОКС) - эпидемиология
2. Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?
3. Типы инфаркта миокарда - классификация
4. Причины и механизмы развития острого коронарного синдрома (ОКС)
5. Клиника и проявления острого коронарного синдрома (ОКС)
6. Изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме (ОКС)
7. Биохимический анализ крови при остром коронарном синдроме (ОКС)
8. Причины боли в грудной клетке не связанные с сердцем
9. Тактика врача при боли в грудной клетке - риски для пациента
10. Схема ведения пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)