Внесердечными причинами боли в грудной клетке могут служить:

• Поражение аорты - при остром расслоении. Боль при расслоении аорты бывает интенсивной и внезапной; она носит разрывающий характер, часто иррадиирует в спину и может быть ассоциирована с АГ, появлением аортальной регургитации, неврологической симптоматики и асимметрии пульса.

• Поражение плевры - при пневмонии, ТЭЛА или пневмотораксе. Плевральная боль локализуется с одной стороны, имеет острый, колющий характер и усиливается на вдохе. При этом могут наблюдаться признаки пневмонии, ТЭЛА или глубокого венозного тромбоза (ГВТ) нижних конечностей.

У большинства пациентов с ТЭЛА на ЭКГ не выявляется никаких признаков, за исключением тахикардии или фибрилляции предсердий (ФП); «классические» изменения ЭКГ в виде появления синдрома S1Q3T3 или признаков перегрузки правых отделов сердца наблюдаются лишь при массивной ТЭЛА, часто бывают транзиторными и легко остаются незамеченными.

При спонтанном пневмотораксе боль может локализоваться в центре грудной клетки, а аускультативная картина со стороны легких может оказаться скудной. Наличие спонтанного пневмоторакса следует всегда предполагать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), обратившихся в связи с болью в грудной клетке и одышкой при отсутствии ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Для исключения наличия воздуха в плевральной полости крайне необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта - при гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни или холелитиазе. Боль диспептического генеза связана с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и обычно носит характер жжения, может быть четко связана с положением тела или приемом пищи и, как правило, уменьшается после приема антацидов. Однако боль, обусловленная заболеваниями пищевода, может быть очень похожа на ощущения, связанные с ишемией миокарда.

Подробно описана пищеводная боль, возникающая во время физической нагрузки и имитирующая стенокардию. В некоторых случаях спазм пищевода сопровождается появлением изменений сегмента ST; такая боль облегчается применением нитратов и антагонистов кальция. Для правильной диагностики в таких сложных случаях требуется выполнить КАГ, исследования для исключения коронароангиоспазма, перфузионную сцинтиграфию миокарда и амбулаторное мониторирование внутрипищеводного рН и давления.

• Поражение перикарда - при перикардите. Перикардиальная боль локализуется за грудиной, бывает достаточно острой, облегчается в положении сидя с наклоном вперед и может усиливаться во время вдоха. Нередко она наблюдается после перенесенного ИМ или у молодых пациентов с перикардитом вирусной этиологии.

Часто выслушивается шум трения перикарда, хотя он может иметь транзиторный характер. На ЭКГ может наблюдаться характерный конкордантный подъем сегмента ST в большинстве отведений.

• Поражение костей скелета и мышц - при различных костно-мышечных расстройствах. Боль этого типа, как правило, бывает односторонней, имеет локальный и острый характер. Она усиливается при движениях или пальпации. Возможна травма в анамнезе.

• Поражение кожи - при острых дерматологических расстройствах. Острые дерматологические заболевания изредка могут сопровождаться болью в грудной клетке. Односторонняя боль при опоясывающем лишае предшествует появлению сыпи и при поспешном подходе может привести к диагностической ошибке.

• Поражение органов, располагающихся вне грудной клетки. Например, иррадиация боли из шеи. Боль, обусловленная патологией шейного и грудного отделов позвоночника, отчасти напоминает боль скелетно-мышечного происхождения.

Поскольку причиной боли в грудной клетке может быть множество заболеваний, во всех диагностически неясных случаях необходимо провести тщательный расспрос и физикальное обследование пациента наряду с анализом ЭКГ и результатов рентгенографии органов грудной клетки.

- Читать далее "Тактика врача при боли в грудной клетке - риски для пациента"

1. Частота острого коронарного синдрома (ОКС) - эпидемиология
2. Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?
3. Типы инфаркта миокарда - классификация
4. Причины и механизмы развития острого коронарного синдрома (ОКС)
5. Клиника и проявления острого коронарного синдрома (ОКС)
6. Изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме (ОКС)
7. Биохимический анализ крови при остром коронарном синдроме (ОКС)
8. Причины боли в грудной клетке не связанные с сердцем
9. Тактика врача при боли в грудной клетке - риски для пациента
10. Схема ведения пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)