Клиника и проявления острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника и проявления острого коронарного синдрома (ОКС)

Боль в грудной клетке является частой причиной поступления в стационар: такие пациенты составляют до 5% от общего количества обратившихся в приемное отделение и около 40% от числа госпитализированных. Приблизительно у половины пациентов, жалующихся на боль в груди, ее причиной является ОКС, что требует госпитализации и проведения интенсивной медикаментозной терапии.

В остальных случаях имеющаяся симптоматика обусловлена иными кардиологическими и некардиальными состояниями, требующими различного тактического подхода. Ниже приводятся рекомендации по диагностике ОКС и дифференцированию этого состояния от других частых причин болей в грудной клетке.

Диагноз острого коронарного синдрома (ОКС) обычно ставят на основании анализа совокупности клинических и ЭКГ-признаков. Затем для дальнейшей стратификации риска можно использовать серийные исследования сердечного тропонина и функциональные тесты. В целом, все пациенты с симптоматикой, которая может быть обусловлена ОКС, должны быть госпитализированы.

Предпочтительно госпитализировать этих больных в отделения грудной боли или кардиоцентры, поскольку пациенты из группы высокого риска нежелательных событий нуждаются в тщательном мониторинге и решении вопроса о ранней инвазивной стратегии лечения.

У большинства пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) проявлением заболевания является дискомфорт в грудной клетке; при ИМ пST и в 80% случаев ОКС бпST эти ощущения носят пролонгированный характер и продолжаются более 20 мин. У 20% пациентов с ОКС бпST наблюдается картина прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии, когда боль имеет интермиттирующий характер и связана с физической нагрузкой или стрессом.

Как правило, боль локализуется в загрудинной области, воспринимается как тяжесть, имеет высокую интенсивность и иррадиирует в шею, руки или спину. Часто она сопровождается тошнотой, потливостью и рвотой, обусловленными высвобождением токсинов из поврежденных кардиомиоцитов и активацией вегетативной нервной системы. Обычно боль не изменяется при перемене позы, движении или дыхании. Боль может быть атипичной (локализуется преимущественно в эпигастрии, шее, руках, спине или имеет необычный характер). Иногда - в особенности при ИМ нижней локализации - боль бывает трудно отличить от диспептических расстройств.

Атипичные симптомы чаще встречаются у молодых (20—40 лет) или пожилых (старше 75 лет) больных, у лиц женского пола, а также у пациентов с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью и деменцией. В некоторых случаях боль бывает выражена минимально или отсутствует вовсе, а доминируют такие симптомы, как тошнота, рвота, одышка, общая слабость или синкопальные состояния (либо комбинации этих признаков). Иногда ОКС диагностируется случайно (и часто - ретроспективно) на основании обнаружения определенных ЭКГ-признаков в дополнение к повышению уровня биомаркеров некроза миокарда в сыворотке.

Ангинозные симптомы важно дифференцировать от болей в грудной клетке, обусловленных иными причинами. Типичная стенокардия характеризуется одновременным наличием следующих признаков:
• дискомфортные ощущения давящего характера по центру грудной клетки и/или в шее, плечах, нижней челюсти или руках;
• дискомфорт усиливается при физической нагрузке или психологическом стрессе;
• дискомфорт облегчается в покое или после приема нитроглицерина в течение 5 мин.

При наличии только двух из приведенных выше признаков делается вывод о наличии атипичной стенокардии. При наличии только одной из перечисленных характеристик или их отсутствии обычно делается вывод о том, что боль в груди имеет другую («неангинальную») этиологию. Наличие стенокардии представляется маловероятным, если боль не связана с физической нагрузкой, усиливается при дыхании или ассоциирована с такими симптомами, как сердцебиение, покалывание или дисфагия.

Если установлено, что дискомфорт в груди имеет неангинозный характер, необходимо выявить истинную причину боли.

- Читать далее "Изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме (ОКС)"

Оглавление темы "Острый коронарный синдром (ОКС)":