О злокачественной артериальной гипертензии (АГ) говорят при стойком повышении диастолического АД более 130 мм рт.ст. Другие диагностически значимые клинические проявления злокачественного гипертонического криза (ГК):

• гипертоническая ретинопатия: геморрагии и экссудативные изменения сетчатки, отек диска зрительного нерва (3-я и 4-я степени гипертонической ретинопатии);

• гипертоническая энцефалопатия: головная боль, спутанность и нарушение сознания, в дальнейшем - судорожный синдром и кома;

• острая почечная недостаточность:
- анализ мочи - протеинурия и эритроцитурия;
- гипокалиемия вследствие вторичного гиперальдостеронизма;
- может развиться олигурия;

• микроангиопатическая гемолитическая анемия.

При обнаружении любого из перечисленных проявлений необходимо немедленно назначить лечение, направленное на снижение АД.

В некоторых других ситуациях на фоне развития гипертонического криза (ГК) также требуется немедленно снизить АД:
• феохромоцитома;
• пищевое или лекарственное взаимодействие с ингибиторами моноаминоксидазы;
• травма головы;
• кровотечение в послеоперационном периоде;
• тяжелые неконтролируемые носовые кровотечения.

Кроме того, существуют другие ситуации, когда требуется скорее быстрое, нежели немедленное снижение АД:
• злокачественная АГ без признаков вовлечения органов-мишеней;
• АГ, развившаяся в результате отмены лечения;
• тяжелая АГ в послеоперационном периоде;
• тяжелые распространенные ожоги.

Анамнез гипертонического криза (ГК)

Необходимо установить точные данные о продолжительности и тяжести существовавшей ранее АГ. Не менее важно установить наличие в прошлом признаков поражения органов-мишеней, таких как гипертоническая нефропатия и цереброваскулярная болезнь. Могут присутствовать симптомы поражения органов-мишеней:
• боль в передней части грудной клетки (может быть признаком ишемии миокарда или острого расслоения аорты);
• боль в задней части грудной клетки (может быть симптомом расслоения аорты);
• одышка (может быть симптомом отека легких, острой сердечной недостаточности);
• нарушения сознания/судороги (могут быть признаком энцефалопатии).

Кроме того, необходимо выяснить характер проводившейся ранее терапии. Это позволит установить ее эффективность и определить, не является ли ГК следствием недавнего прекращения лечения или несоблюдения предписанного режима приема лекарственных препаратов. Наконец, следует установить, не употребляет ли пациент кокаин или другие симпатомиметики.

Физикальное обследование при гипертоническом кризе (ГК)

• Измерение АД: на обеих руках, в положении стоя и лежа.
• Обследование сердечно-сосудистой системы: наличие признаков сердечной недостаточности (повышенное давление в яремных венах, третий тон сердца, крепитация в легких).
• Неврологическое обследование: уровень сознания, поля зрения, локальные признаки пирамидной недостаточности.
• Исследование глазного дна: свежие геморрагии, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва указывают на то, что имеет место осложненный ГК.

Лабораторно-инструментальные методы исследования при гипертоническом кризе (ГК)

Первичные методы обследования:
• Биохимический анализ крови: уровень мочевины, креатинина и электролитов.
• Гематология: общий анализ крови с формулой и выполнением мазка для исключения гемолиза.
• ЭКГ в 12 отведениях для исключения или подтверждения ишемии миокарда и выявления признаков гипертрофии ЛЖ.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для поиска признаков сердечной недостаточности или расслоения аорты.
• Общий анализ мочи: эритроцитурия, протеинурия.

Дополнительные методы обследования должны включать:
• ЭхоКГ;
• УЗИ почек;
• КТ грудной клетки и брюшной полости;
• МРТ сосудов почек и головного мозга.

- Читать далее "Тактика при гипертоническом кризе"

- Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"

1. ЭКГ при предсердной тахикардии
2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
9. Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)
10. Клиника и диагностика осложненного гипертонического криза (ГК)